病历分析诊断什么？送花

q****7 · 发表于 2009-7-10 20:23

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病历分析诊断什么？送花
病历分析:女,38岁,慢性发作性咳嗽伴喘息病史10年,加重2天,10年前有咳嗽伴喘息病史,服用沙丁安醇等支气管舒张剂激素类有效缓解,同常人.但每年夏天发作.自诉有花粉过敏,肺功能检查提示肺通气量EVC30%,此次发作服用上诉激素类舒张剂不缓解,有咳少量黄痰,基层用抗炎\平喘\去痰治疗不缓解,端做呼吸.过清音，两肺满布哮鸣音,X片检查两肺透亮度增强,两下肺纹理增粗.

杨***山 · 发表于 2009-7-10 21:09

1预防感染 2. 抗过敏 3. 提高机体免疫力必要时候配中药治疗效果很好:handshake

大**理 · 发表于 2009-7-10 21:12

做肺功能，有可能因为哮喘时间太长，气道已经重塑，发展到了COPD。目前诊断，可能COPD，肺气肿，支气管哮喘，肺炎。

爱****8 · 发表于 2009-7-10 22:47

COPD

x****e · 发表于 2009-7-10 23:01

体征有点像哮喘，临床表现为COPD

q****7 · 发表于 2009-7-11 13:14

支气管哮喘长能自行缓解或治疗后缓解无慢性咳嗽史，长发生与青年或幼年。喘息型慢支多见于中年，老年。多与过敏源有关比如尘埃，细菌,寄生虫，花粉，化学气体等

q****7 · 发表于 2009-7-11 13:28

慢性支气管炎与支气管哮喘鉴别
哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状, 常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别 ,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些**性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易于哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咳粘液痰,痰液因感染而脓性成分增加,感染时可有低热,白细胞及中性粒细胞稍增高,听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类,大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外,视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难,尤其在寒冬季节,动即喘促,甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显,有呼吸困难,唇指常见紫绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查,胸部前后径增宽呈桶形,膈肌降低,呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为:平时缓解期内亦稍有咳嗽,走动后易气喘,家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高,痰液中无或仅有少量枯什曼螺旋体及雷登晶体。

z****g · 发表于 2009-7-11 17:28

体征象过敏性哮喘，临床表现是COPD继发肺部感染

d****8 · 发表于 2009-7-11 20:23

COPD

l****6 · 发表于 2009-7-12 16:26

呵呵，这本病例对慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染应该没什么疑问的，关键在于慢阻肺的病因，到底是哮喘还是慢喘支，分歧比较大。
我个人还是偏向于哮喘的诊断：
1、哮喘的本质是气道高反应状态，所以发作时，并不一定都是以呼吸困难，喘息为主，也有的表现为咳嗽，而且是呛咳，咳嗽呈阵发性，咳嗽比较急，一般都没有咯痰。恢复后一般都无遗留其他症状。
2、慢喘支的重点在于支气管炎，是感染性炎症，一般都在受凉或上感后继发，咳嗽痰多，咳嗽恢复比较慢，延续时间长。
3、从患者的用药情况看，也比较支持哮喘的诊断：支气管舒张剂和激素。
4、并不是说她以前是哮喘发作，这次就必须也是哮喘，合并肺部感染也很正常。:)

[ 本帖最后由 lanrenbin1216 于 2009-7-12 16:28 编辑 ]

冷**4 · 发表于 2009-7-12 18:02

肺心病伴感染

z****g · 发表于 2009-7-12 18:47

COPD应该是毫无疑问的

君**笑 · 发表于 2009-7-12 20:02

女,38岁,慢性发作性咳嗽伴喘息病史10年,加重2天,10年前有咳嗽伴喘息病史,服用沙丁安醇等支气管舒张剂激素类有效缓解,同常人.但每年夏天发作.自诉有花粉过敏,肺功能检查提示肺通气量EVC30%‘初步诊断；1.慢性喘息型支气管炎急性发作，2.花粉过敏，3.电解质紊乱。鉴别诊断；支气管哮喘；咳嗽，而且是呛咳，咳嗽呈阵发性，咳嗽比较急，一般都没有咯痰。恢复后一般都无遗留其他症状。平喘药有效。治疗方案；给以吸氧，抗感染抗过敏平喘，纠正酸碱平衡等对症处理。

徐**所 · 发表于 2009-7-13 11:45

xuexile

逐****7 · 发表于 2009-7-13 12:18

COPD急性发作期
处理：抗感染、控制性氧疗、支气管舒张剂、支持对症。。。
学习中。。。:)

f****5 · 发表于 2009-7-15 15:03

重度支气管哮喘，控制不佳。建议按哮喘规律治疗。

林*优 · 发表于 2009-7-15 15:39

诊断：哮喘，慢支肺气肿，肺部感染；
到了这个阶段的病人，诊断并不太重要，关键在用药。
抗感染：头孢三代＋奎诺同
平喘：输液（安茶缄，地米），口服：阿斯美　2片　3次，舒弗美1片　睡前
输液速度要慢，补液量要足；
本人愚见，同行们见笑!

佛*缘 · 发表于 2009-7-15 17:02

喘息性慢性支气管炎
肺气肿
肺心病
两下肺炎

w****6 · 发表于 2009-7-21 19:29

就是哮喘合并感染和肺气肿,且对解痉剂效果较差,建议雾化特布他林,加强抗感染治疗.

月**噜 · 发表于 2009-7-21 21:42

诊断为支气管哮喘。考虑为难治性哮喘。
这样的病人用激素，β激动剂等药物效果不好。一般病人存在气道重塑的原因。
用甲强龙（加大用量），博利康尼，爱传乐，可以用些孟鲁斯特。
以前在学校时老师还教过可以用些肾上腺素。但是我没有用过啊！:)

月**噜 · 发表于 2009-7-21 21:43

当然抗感染也不能少哦

w****1 · 发表于 2009-7-21 21:52

做支气管激发试验除外哮喘

z****u · 发表于 2009-7-21 22:43

1过敏性哮喘
2.肺气肿

l****z · 发表于 2009-7-21 22:58

COPD和哮喘同时存在
慢支和哮喘

p****r · 发表于 2009-7-22 16:36

喘息型慢支，肺气肿，心源性哮喘。
抗炎，糖皮质激素喷用，吸氧，氨茶碱解痉平喘，利尿、扩血管减轻心脏负荷。

c***1 · 发表于 2009-7-24 16:36

诊断偏向于：支气管哮喘，肺部感染。在平喘的同时必须有效抗炎，这样效果才好，建议可以通过做痰培养指导抗炎治疗！

太**胆 · 发表于 2009-7-25 17:22

可以诊断为COPD，长期的反复发作支气管哮喘可演变成喘息性慢支。

x****g · 发表于 2009-7-26 09:59

COPD

w***5 · 发表于 2009-8-18 22:00

哮喘和喘息型支气管炎有时候在临床上的表现确实不好区别，尤其是过敏原不太明确的病人，它们在治疗上还是侧重点不同的

s****o · 发表于 2009-8-19 06:57

诊断：COPD 支气管哮喘肺感染，不过楼主提供的内容太少，下次应该全面些

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