透过指南看儿童哮喘的治疗概况和急性期治疗药物

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对儿童哮喘的治疗，国内外有很多指南可供临床医生参考，以全球哮喘创议（GINA）最具影响力。目前，在我国儿科医生通常遵循由中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防止指南》，此指南于 2008 年制定，沿用至今。此外，尚有申昆玲等儿科专家于 2014 年制定的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，用于指导雾化吸入糖皮质激素在儿科临床的正确应用。在此介绍儿童哮喘的治疗概况和急性期治疗药物。

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，根据病情分为急性发作期和非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。

哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重度，这一分级有利于正确评估患者病情，从而给予及时有效的治疗。哮喘非急性发作期分为轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四类，这一分级主要用于初次诊断和既往未获规范治疗的患儿，作为制定初始治疗方案的依据。

在患者接受相应治疗后，根据对哮喘管理的临床效果，分为控制、部分控制和未控制，用于指导治疗方案的调整。

治疗哮喘的药物总体上分为两大类：控制药物和缓解药物。

哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛，减少气道炎症，迅速控制病情，因此其治疗药物主要包括吸入短效β2 受体激动剂（SABA）、吸入抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素和吸入型糖皮质激素、茶碱等。

吸入型短效 SABA：是缓解哮喘急性症状的首选药物，国内外指南均推荐作为哮喘急性发作治疗的首选药物，适用于所有年龄的患儿。

糖皮质激素：对糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用，国内外指南推荐意见有所不同。2015 年 GINA 指南指出，在家庭初始治疗是，无论高剂量吸入型激素或给予全身激素，必须确保药物能够合理使用，且需观察药物副反应的发生。

我国儿童哮喘诊断与防止指南指出，全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的首选药物，而大剂量 ICS 对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，可选用雾化吸入布**混悬液 1 mg/ 次，每 6-8 小时 1 次。

抗白三烯药物：不应用于哮喘急性发作的救治。

吸入抗胆碱能药物：起效慢，2015 年 GINA 指南明确指出，在哮喘急性发作时，适用于单独吸入型 SABA 治疗效果不佳或缓解后病情反复的患者。

茶碱：由于治疗窗较窄，副作用较大，哮喘急性发作时，不作为首选用药。