请各位大虾紧急支援

w****2

患者3岁，咳嗽一周，发热一天。咳嗽频繁，未见痰咳出，发病第一天体温高达39°C，无气促流涕，无恶心，有轻微腹泻，为淡黄色泡沫样便，约2~3次/日，量少，食欲尚可，在外院治疗一天后转我院就诊，查体：T36.7，神情，呼吸平稳，唇无发绀，咽不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音，心律102次/分，余（-），外院胸片示支气管肺炎，WBC 21X10/L,中性14X10/L，淋巴6.7X10/L，在我院予以头孢噻铻钠1.0G +地米3mg/bid,氨茶碱50mg QD,病毒唑0.15g/日，开顺7.5mg/Bid，另服用非那根糖浆3ml Tid,治疗三天后咳嗽减少，无发热腹泻，停用氨茶碱与地米，复查血常规示WBC 14.7X10/L,中性3X10/L，淋巴10.4X10/L，继续上述治疗，疗程第七天结束后咳嗽消失，复查X光考虑支气管肺炎，血常规示WBC 13.6X10/L,中性2.8X10/L，淋巴9X10/L，因患儿症状消失，但X光及血象仍增高，考虑是否有支原体肺炎或者病毒性肺炎的可能，现已停用头孢，改 用利君沙0.25g  Bid，利巴韦林颗粒 50mg 3/日，但对于血象的改变不明白，且对目前治疗没有信心，
   请各位大虾指点本人如何分析患儿目前辅查及进一步治疗措施，不胜感激！

y****5

你有没有上级医生？这样用药他（她）不管吗？

s****9

个人喜欢对于频咳无痰的患儿，用大环内酯内抗生素，感觉效果不错
对于使用氨茶碱及地米用意何在啊？

p****8

建议查一个：肺炎支原体抗体，该患儿咳嗽时间有1周，不排除支原体感染可能！不明白你为什么用地米和氨茶碱？

J****s

一般恢复期的血象是以淋巴为主,这个很正常.
病初,胸片示支气管肺炎,而查体肺部无罗音,说明可能是非典型肺炎,如支原体肺炎,建议做个支原体抗体,继续口服一疗程的阿奇霉素.

t***1

先看看药理学吧，激素这个东西很干扰常规检查，建议临床上少用激素，这个小孩又不喘，你用的有点大条

天***P

辅助检查只能做参考，具体还要结合临床，患儿症状消失了，与查体符合不符合，要认真考虑，还有应用氨茶碱与激素没有依据，应用激素对病人症状会用掩饰，还会对血常规化验形成干扰，如果患儿现在无任何症状与体征，建议停用药物治疗，继续观察，一周后复查血常规与胸片

x****0

诊断考虑：1、支气管肺炎。
                  2、肺结核？
进一步检查：
PPD、胸部CT、MP-Ab、T淋巴细胞亚群、免疫功能、ASO、ESR。
治疗：
继续现治疗方案治疗1周后复查相关辅查。

9****1

学习了

红*猴

学习了

扬****0

诊断依据:年长儿，病程长，症状重（咳重，热度高），体征轻，
考虑支原体感染可能大。应尽早查支原体抗体明确。
支原体感染可以合并细菌感染，明确诊断可以联用抗生素。
支原体感染在儿童仅大环内酯类有效，一般2~3疗程，初期症状重可以用激素！
氨茶碱中毒量与有效量接近，建议应用时监测血药浓度！不能理解本病例应用的依据！

l****1

原帖由 xwb38100 于 2009-6-13 20:56 发表

                               
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诊断考虑：1、支气管肺炎。
                  2、肺结核？
进一步检查：
PPD、胸部CT、MP-Ab、T淋巴细胞亚群、免疫功能、ASO、ESR。
治疗：
继续现治疗方案治疗1周后复查相关辅查。

从治疗结果看此患儿没有考虑【肺结核】必要。