抽风原因待查

x****n

加入爱爱医五年了，第一次发帖，本病例会给大家一些启示，欢迎大家讨论，学识及时间所限，说的可能不清楚，如有不详，请留言~
前天值中班，120接来一8岁抽风患儿（男）：
    主诉:持续抽风30分钟。
    现病史:患儿与30分钟前突然摔倒在地，两眼上翻，颜面紫绀，口中有沫，四肢抖动，在当地卫生室给予“** 2mg im”后急呼120，***途中又给予“** 8mg im”。***时患儿仍抽风状态。因农忙，患儿上午独自玩耍，发病史不详。（患儿祖母述患儿上午在门口捡了一块糖和一些山楂片吃）
    既往史：患儿平素身体体健，否认肝炎、菌痢，手足口等传染病及其接触史，无外伤及手术史，无长期用药及药物过敏史，无输血史，预防接种按程序进行。
    个人史：患儿系第2胎第2产，足月经阴产，窒息史不详，生后母乳喂养。6个月会坐，1岁会走。无不良生活习惯。智力发育正常。
    家族史：其父母体健，非近亲婚配。否认家族性疾病及遗传病史。母孕期体健。患儿居住环境、卫生及经济条件一般。
        体         格               检       查
T37.8℃        P130次∕分         R30次∕分       体重25kg
  患儿发育正常，营养中等，抽风状态，两眼上翻，颜面紫绀，口中有沫，四肢抖动。全身皮肤未见黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约5毫米，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动。口唇紫绀。颈抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，满布湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心律130次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。**、外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形。
辅       助       检       查   
血常规  WBC18.6×109 /L HGB124g/L             CHE      3098L

入院后给予吸氧，静滴VC  B6等。考虑路上用了不少**，入院后没立即给予**，但是患儿持续抽搐5分钟后给予"**3mg iv",未止~~患儿进入间断抽风状态，每次持续约1~3 min，多自行停止，间隔数分钟后再次发作.患儿喉中痰鸣，给予吸痰，吸出约10ml咖啡色液体。30分钟后给予"苯**钠0.12g iv".无明显效果~~~后转入市级医院。（共在本院待了1小时）
      要知后事如何，请听下回~~~

[ 本帖最后由 xumiaolin 于 2009-6-17 21:24 编辑 ]

x****n

我当时下的诊断是1，癫痫持续状态 2，药物中毒？
我当时考虑药物中毒的原因就是原来好用的**和鲁米那都对这个小孩没有用。
后来问市级医院的医生，那个小孩是药物中毒，但毒物实验还没有结果，考虑是***中毒。

    通过这个例子可以告诉大家，其实很多情况下是没有明确毒物接触史的,因为大部分病人送到医院的时候都已经是人事不知了,所以这往往给诊断带来一定困难,另外中毒患者的临床表现就是抽搐惊厥也没有其他特异性体征。一个儿科医生要能正确诊断,首先得有这方面的意识,起病急,抽搐持续时间长,一般镇静止惊药(如安定,鲁米那等)不易控制,就要考虑是否有这类鼠药中毒的可能(还有一种是有机氟类,如氟乙酰胺也有大抽搐表现,祥见鉴别诊断.)一旦可疑为***或类似毒物中毒,应引起高度重视,上报上级医生或总值班(因为着很可能是一次**事件,受害者不止一个),立即抢救。谢谢

[ 本帖最后由 xumiaolin 于 2009-6-17 21:28 编辑 ]

g****o

从这以后就是经验了，学习下。

y****g

杀老鼠药氟乙酰胺或氟乙酰钠中毒可能。——突然持续抽风30分钟。患儿祖母述患儿上午在门口捡了一块糖和一些山楂片吃。应用止惊药无效。

p****8

1991年，化工部、农业部分别发文禁止使用***。然而，由于多方面原因，***的生产和使用屡禁不止，中毒事件常有发生。小儿误服或成人故意**或服毒案件也不少见，在农村尤为多见。此病往往被医生忽视，在镇静剂使用上我认为安定还是静推效果比较理想，但是推的时候要慢，注意呼吸抑制，常规备用呼吸皮囊！！！安定肌注起效慢！！！不易控制抽搐，而且反复肌注后到后期容易积蓄，再加上使用其他镇静药物，易造成呼吸抑制，鲁米那还是肌注比较好！

p****8

个人感觉本例患者应该是***中毒，抽搐不易控制还是在镇静剂使用方法上存在问题

b****9

病例特点：1、平素身体体健，发病前捡食地上食物。
          2、持续抽搐，吸痰吸出约10ml咖啡色液体。
诊断：***中毒
鉴别诊断:氟化物中毒：进食10余小时后发病，表现为持续或反复抽搐无凝血障碍；该患短时间发病，氟化物中毒可能不大。

x****0

很好的病例，谢谢分享！

x****n

呵呵,此患儿在市医院经过血液灌流之后还在间断抽搐，大约4天。

[ 本帖最后由 xumiaolin 于 2009-6-16 11:59 编辑 ]

x****n

重新顶上去~