间质性肺炎（有更新）

s****9

病例：
患儿，男，11岁，34KG
主诉：发热咳嗽三天
门诊输液，阿奇霉素，头孢唑肟治疗二天，仍有咳嗽，发热，每次咳6,7声，近二天有少许痰，昼夜咳嗽无明显差别，口服非那根糖浆能缓解数小时。
今摄胸片示：间质性肺炎（双下肺），二侧肺门钙化。
三个月前曾因病就医，摄胸片，当时未有提示肺门钙化（为代诉，未见胸片），无结核接触史，家庭史，传染史。无结核中毒相关症状
检：精神可，面色正常。两侧扁桃体1度肿大，无脓性分泌物，颈软，可触及数个绿豆大小淋巴结。可活动，无压痛。两肺少许干性啰音。心腹无异常。神经系统无异常。
诊断：间质性肺炎
治疗：阿奇，病毒唑，雾化吸入。
因为对此病了解不多，现来请教一下，该如何治疗呢？
目前未使用激素，需要做CT检查吗？
不能附胸片，憾

[ 本帖最后由 sgm1919 于 2009-6-12 09:24 编辑 ]

y****g

1 建议行咽拭子或痰培养及其药敏试验，肺炎支原体抗体IgG IgM检查，PPD试验，CRP以明确病原学诊断。
2 完善三大常规，生化，肝功等以较全面的了解患儿情况
3 同意楼主目前治疗，检查结果回报明确诊断后调整方案。
4 患儿目前无呼吸困难，喘憋及感染中毒表现，无需应用激素。
5 CT对该例的病原学诊断并无帮助。

x****0

此病例特点为：
1、男，11岁。
2、主诉：发热咳嗽三天，昼夜咳嗽无明显差别。
3、无结核接触史，家庭史，传染史。无结核中毒相关症状
4、检：精神可，面色正常。两侧扁桃体1度肿大，无脓性分泌物，颈软，可触及数个绿豆大小淋巴结。可活动，无压痛。两肺少许干性啰音。心腹无异常。神经系统无异常。
5、胸片示：间质性肺炎（双下肺），二侧肺门钙化。

诊断：间质性肺炎。
应完善的检查：
   PPD、痰培养、胸部CT、肝肾功能、心肌酶、MP-Ab等等。
治疗：
可继续予阿奇霉素、病毒唑治疗，注意复查胸片了解病灶吸收情况。


间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一组病种庞杂、呈异质性的肺疾病。其主要特点为肺弥漫性浸润、限制性通气功能障碍、肺气体交换障碍。ILD可以呈急性发病，主要为各种病原体引起的肺部感染，少数病例可以呈慢性过程最终发展成为间质性肺纤维化。间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。儿科ILD中感染因素占很大比例（34.69%），其中以肺炎支原体、病毒感染为最常见。

诊断评估模式：病史→体格检查→非侵入性检查→侵入性检查。

诊断标准：具备以下①+②或②：①具有典型的呼吸道症状：咳嗽、呼吸急促、肺内罗音、运动后呼吸困难（缺氧）和／或低氧血症。上述任一症状持续14d以上。②虽无症状、体征，但胸片、CT或高分辨率CT显示有弥漫性浸润影的间质性肺疾病的表现。

排除标准：在进入研究前已诊断为①内源性吸入综合征，如胃食管反流、吞咽功能障碍和气管食管瘘，易引起肺弥漫性浸润；②支气管肺发育不良；③系统性疾病；④先天性心脏病；⑤恶性肿瘤；⑥先天性免疫缺陷和／或免疫功能紊乱。

诊断程序：1．详细询问病史，包括围产史、生产史、生长发育史、居住环境、疾病史、用药史、家族史等。2．进行详细体格检查。3．根据病史、体检提示，进行相应的非侵入性检查，包括：血常规、血沉、血清学（如C反应蛋白等）、病原学检查、骨髓穿刺、放射线检查（胸片、CT、HRCT、钡餐、肺血管造影）、免疫功能检查、肺功能检查包括动脉血气分析。4．对经上述检查未明确原因的病儿，进行侵入性检查。包括：支气管镜（经支气管活检、支气管灌洗）、肺活检、鼻粘膜活检。


肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。

过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或有机物尘埃所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不留后遗症。

比较少见的，如肺炎链球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎

以对症及对病因的综合性治疗效果好些，如果是感染所致可以服用抗生素或抗病毒药物，可以治愈。建议做相关检查，明确致病微生物种类以便于针对性用药。

s****9

等实验室结果出来再发出来。

天***P

1、查血常规，了解感染情况，再决定抗生素如何应用，如果有条件的话，最好做药敏试验，选择敏感抗生素
2、双肺门钙化，主要看是不是陈旧性钙化灶，还有可触及数个绿豆大小淋巴结。可活动，无压痛，结合胸片双肺门钙化，建议进一步行血沉，PPD试验等相关检查，有条件行淋巴结活检，进一步明确诊断，以排外淋巴结结核及其他病变
3、可以暂时按原方案治疗，一周后复查胸片，根据情况调整治疗方案

p****8

治疗上阿奇应该可以了

y****5

1.肺门钙化多为结核所致，建议做PPD、ESR、CT、痰培养等检查
2.非那根糖浆建议不用，加用氨溴索祛痰

s****9

更新：
请多指教x1 (3)a
患儿予上述方案治疗后，现在发热有所好转，近二日最高体温：37.7-37.8腋表，大部分时间体温尚属于正常。
口服：贝莱（氨溴索口服液)，患儿目前仍有阵性咳嗽，昼夜无明显差别，且较剧！痰不明显。
检：神清，呼吸平稳，两肺少许干性罗音。余—
经放射科主任会诊本次及三月前胸片（DR），目前考虑肺间质改变存在，间质性肺炎尚未达到
实验室辅检：
肝肾功能：正常
ESR 10mm/H
血常规：正常范围，中性不高
CRP：24。46mg/L，（偏高）
MP-IGM阴性（外送检，有点慢）
目前主要问题是，患儿阵性干咳明显，较剧，如何缓解呢？（雾化吸入，醾蛋白酶及DXM，一天二次进行中）

s****9

更新：
患儿昨日晨测体温38。1度，后自行退热。体温一直正常，今晨再次发热，达38。8度腋表，予口服布洛芬
自己再顶一下，请教各位

s****9

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... mp%3Btypeid%3D15942

s****9

这张帖子是关于这个小孩的胸片
经阿奇与红霉素序贯治疗，患儿热退，咳嗽明显好转。未检胸片复查，有机会来一张
现请外院行中医治疗