皮肤红斑24天，发热5天

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资料：患儿 男 27天
[主诉]皮肤红斑24天，发热5天
[现病史] 患儿为G2P1足月顺产，评分不详。生后第三天双下肢出现片状红斑，并逐渐蔓延至大腿内侧、外阴、臂部、胸腹部、颈面部。12天前出现皮肤红肿、脱皮。近5天来发热，伴腹部肿大。病程中无惊厥、昏迷，无咳嗽、呕吐。
[既往史]否认毒物接触史。其母第一胎自然流产。其父野游史。
[查体] 体温38.0℃ 发育正常，营养中等，意识清楚，呼吸平稳，全身皮肤片状红斑，部分脱皮，腹股沟处见少许疱疹，四肢末梢呈烫伤样改变。浅表淋巴结未触及。前囟平坦，颈软，心肺无异常，腹软，肝右肋下5cm,脾大入盆腔，无触痛。
[辅助检查] 血常规：WBC13.5*10（9）/l、N 0.62、L 0.38
                  血电解质、肾功、肝功正常；
          TORCH全套、血培养无异常；腹部超声：肝、脾大；
          骨骼片：四肢长骨骨皮质增厚，右侧尺骨近端见小骨质破坏。
[讨  论]:
1.可能的诊断及依据  
2.进一步检查什么?理由?
3.目前的治疗方案

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1发热5天。
2“生后第三天双下肢出现片状红斑，并逐渐蔓延至大腿内侧、外阴、臂部、胸腹部、颈面部。12天前出现皮肤红肿、脱皮。全身皮肤片状红斑，部分脱皮，腹股沟处见少许疱疹，四肢末梢呈烫伤样改变”。
3腹部超声：肝、脾大。 骨骼片：四肢长骨骨皮质增厚，右侧尺骨近端见小骨质破坏。
4其父野游史。
诊断第一印像：先天性梅毒（很很可能）  诊断第二印象：SSSS
进一步检查当然是梅毒抗体和滴度。先排除后再查血培养。理由：只是经验思考，根据提供的病史分析，需梅毒抗体确定。
治疗方案等待病因明确再定，先对症支持治疗。如为先天性梅毒首选PG，书里有的自己看吧。还有先叫医护人员注意隔离，我想是的了（其父野游史）。

掌**使

[诊断依据] 1 发热
                2 其父野游史。
                3 全身皮肤片状红斑，部分脱皮，腹股沟处见少许疱疹，四肢末梢呈烫伤样改变  
                4 骨骼片：四肢长骨骨皮质增厚，右侧尺骨近端见小骨质破坏。腹部超声：肝、脾大；
[初步诊断]   新生儿先天性梅毒
[进一步检查] 梅毒抗体和滴度。
[治疗方案]
    1．首选青霉素肌注或静脉滴注，，亦可用红霉素、头孢菌素。
    2．对症、支持治疗。
    3．新生儿隔离
    4．每3个月作一次梅毒抗体测定，直至抗体阴性或稳定于低水平；15个月时做密螺旋体抗体测定；神经梅毒者要定期检查脑脊液至2岁；3岁前还须监测视力及听力，并全面评估发育情况。

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[讨  论]:
1.可能的诊断及依据 :先天性梅毒
                  依据：皮肤红斑、脱皮、肝脾肿大、骨质破坏、其父有野游史。
2.进一步检查：梅毒抗体、血培养、PT、KPTT、TT、FIB
3.目前的治疗方案：青霉素