发热、口腔溃疡10余天

x****0

龚XX，女，2岁

因“发热、口腔溃疡10余天”于2009-5-10 入院。

患儿于10多天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.50C,无明显规律性,口腔见溃疡，无咳嗽、气促，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无昏迷、抽搐，院外诊治（具体不详）后症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊，门诊拟“溃疡性口炎”收住我科。起病以来，精神、食欲稍差，大、小便正常，体重无异常改变。

过去史、个人史、家族史无特殊。

查体：T37.9ºC P110次/分  R25次/分 体重9kg，神清，急性病容，全身皮肤粘膜未见皮疹。全身浅表淋巴结未触及。口腔粘膜见一约0.5×1cm溃疡，边界清楚，表面见灰白色假膜覆盖，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大。心肺腹检查未见异常。双下肢无水肿。NS（-）。

辅查：
血常规：WBC：1.6×109/L，LYM：61.2%，GRA：22.7%，RBC：4.49×1012/L，HGB：92g/L，PLT：187×109/L。
G-6-PD、尿常规检查未见异常。
输血前5项、优生5项检查未见异常。


入院后经予抗感染、升白、对症、支持处理，患儿无畏寒、发热，无气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，但患儿口腔溃疡无明显缩小。

现诊断：
1、溃疡性口炎。
2、粒细胞缺乏症。


讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

开**医

1、该患儿可能的诊断是什么？
1）、口腔念珠菌病？：又称鹅口疮，口腔有一层乳白色薄膜，又有溃疡，又有咳嗽、吞咽疼痛，这是小儿口腔溃疡常见病。需要考虑该病可能。
2）、疱疹型齿龈口腔炎（单纯性疱疹）？：多见于2～4岁儿童，为迅速发生于口腔粘膜，伴有发热、咽喉痛、局部淋巴结肿大，继而在口腔中出现小疱，疱破溃后形成白色斑块，浅溃疡，齿龈红肿，疼痛影响进食。

3)、阿弗它口腔炎？：开始为小红斑或丘疹，然后形成溃疡，基底部有白色坏死物，溃疡周边淡红色，轻度水肿，一般7-10天即可愈合。该患儿发病10天了，继续补充维生素治疗看看。
4)、Behcet病？：这个以口腔、外生殖器溃疡、眼部损害及皮肤血管炎等皮损出现。看看患儿有没有其他体征。

5)、继发性粒细胞缺乏症？进一步治疗观察。

2、还需要完善哪些检查？
注意排除恶性溃疡，看看淋巴结有没有增大，必要时活检。骨髓穿刺查骨髓象，微量元素测定，血沉、结核抗体、胸片、自身抗体系列等等。

3、治疗方案怎样？
可以先完善检查，局部使用药物10%硝酸银或50%三氯醋酸酊，全身治疗：维生素类药物，维生素C每次0.1~0.2克,每日三次。复合维生素B，每次一片，每日三次。如果是感染造成的可以抗真菌或者抗病毒治疗。

c****8

疱疹性咽峡炎

还要给抗病毒治疗!

h****o

请问楼主溃疡的具体方位？0.5×1cm溃疡从描叙来看不大支持鹅口疮。疱疹性的倒是很大可能性。虽然血象不大支持，但在免疫低下时细菌感染血象可降低。
所以本人的诊断：1疱疹性口腔炎继发细菌感染2急性上呼吸道感染3粒细胞缺乏症
还需要完善哪些检查？首先排除鹅口疮，用5%苏打水清洗溃疡面。有条件可作溃疡面涂察物培养或镜检。查C反应蛋白，血沉。
治疗方案：1继续抗感染（避免选用降低粒细胞的药物）2升白细胞3糖皮质激素4中药如冰硼散外用。

别**料

1、该患儿可能的诊断是什么？
(1)阿弗它溃疡
(2)选择性IgM缺陷病
(3)手足口病
2、还需要完善哪些检查？
免疫球蛋白定量.血培养.胸片.骨穿.

3、治疗方案怎样？
可以用免疫球蛋白(IG)或激素疗法
选择合适敏感的抗生素

s****n

1、可能的诊断：
（1）、鹅口疮：口腔有一层乳白色薄膜，又有溃疡，又有咳嗽、吞咽疼痛，这是小儿口腔溃疡常见病。需要考虑该病可能。
（2）、单纯性疱疹：多见于2～4岁儿童，为迅速发生于口腔粘膜，伴有发热、咽喉痛、局部淋巴结肿大，继而在口腔中出现小疱，疱破溃后形成白色斑块，浅溃疡，齿龈红肿，疼痛影响进食。
（3）、阿弗它口腔炎：开始为小红斑或丘疹，然后形成溃疡，基底部有白色坏死物，溃疡周边淡红色，轻度水肿，一般7-10天即可愈合。该患儿发病10天了，继续补充维生素治疗看看。
（4）、粒细胞缺乏症
2、进一步检查
注意排除恶性溃疡，看看淋巴结有没有增大，必要时活检。骨髓穿刺查骨髓象，微量元素测定，血沉、结核抗体、胸片、自身抗体系列等等。
3、治疗方向
首先先完善检查，局部使用药物10%硝酸银或50%三氯醋酸酊；
第二、全身治疗：维生素类药物，维生素C每次0.1~0.2克,每日三次。复合维生素B，每次一片，每日三次。如果是感染造成的可以抗真菌或者抗病毒治疗。