骨折术后5月余切口未愈合，请教如何治疗

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患者45岁女性，有过敏体质，余正常，右内踝骨折行克氏针内固定术后5月余，切口一直未愈合，切口红肿，渗液，考虑为克氏针过敏，于1月余前拔除克氏针后并予抗炎及换药（盐水沙块，凡士林沙块，利凡诺沙块等均用过,切口无脓，未用双氧水）对症治疗，切口仍未愈合，少许渗液，周围疤痕形成，请 问如何治疗？

[ 本帖最后由 ⌒⊙ 于 2009-5-15 06:21 编辑 ]

整**使

你发片子目的是什么呀

杨*风

看起来还行啊 清创缝合吧

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原帖由 杨临风 于 2009-5-14 21:22 发表

                               
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看起来还行啊 清创缝合吧

周围组织硬，约2厘米宽，刮它像刮骨头一样

甜***3

从图片上 看 好像里面还有点深度 吧
目前 存在的主要问题是 切口愈合缓慢
看伤口浅表还好：干燥 鲜红
所以，从以下几方面入手吧：1，尽量不要采取 堵塞  的办法  而是要 保持 渗出液 排出通畅（如果有的话）2，不要用 双氧水 冲洗伤口  避免烧坏伤口皮肤 导致愈合缓慢  3，可以用 庆大霉素和甲硝唑 冲洗伤口   再配合用  去腐生肌的中药粉剂

紫**心

若无骨髓炎征象，就常规消毒，再用橡皮生肌膏填塞，效果还是不错的

l****1

从你的病历看，首先应该有X光片观察有没有慢性骨髓炎，如果有，那就应该首先解决骨髓炎的问题，要不然切口是不可能愈合良好的！
再有就是你的切口是不是常用双氧水换？这样的伤口，如果有脓可以用双氧水冲洗，如果没有，最好不要用，可以用橡皮生肌膏填充伤口，2-3天换药一次，愈合起来应该不是有太大的问题的！当然，伤口分泌物可以做培养，如果有菌生长，找敏感抗均药物治疗也可以！
个人意见！

8****5

建议再次摄片，考虑患者有过敏体质，金属内植物过敏可能性是有，引起无菌性炎症的话，应该面积较大较深层，但从病史来看，克氏针如果是露外面的话，克氏针打了5个月，病原体逆行性感染的可能性也很大，切口这么大，应该做了其他内固定吧，克氏针辅助吧，还是？最好详细点。无菌性炎症是会导致内植物周围组织细胞坏死，渗出，形成窦道，严重者引起骨髓炎。本人也遇到一例，因患者不配和，还在随诊。目前看你这位患者考虑几点：1、克氏针逆行性感染2、过敏性炎症，类似与接触性皮炎3、混合4、最终导致骨髓炎5、单纯的切口未愈、开裂，对症治疗，这么长时间了，也要住院治疗，观察病情。  建议1、功能位制动，抬高患肢，再次摄片，主要观察有无深层脓肿或者骨髓炎倾向，如有骨质破坏，骨髓炎诊断明确2、分泌物或者渗出液培养，选择敏感的抗生素，控制感染3、若为骨髓炎，先进行换药，等炎症控制好后，行切开骨髓炎清创病灶清除术，术中创面也应撒入抗生素，包括骨病灶包括部分正常骨一并切除，在有限的病灶清除之后，一期同时游离骨移植，主要用自体髂骨、人造骨填赛。术后功能位制动一段时间，看换药情况而定。
对于换药，我几点建议，我们是用稀典伏水冲洗，然后对于有脓性物的或者肉亚组织不新鲜的，用双氧水冲洗，最最重要的是如果有深层感染，要彻底引流，穿刺或者切开都可以选择，如果没有等肉亚组织新鲜了，直接缝合。
这么长时间了，创口周围都色素沉着了，不可大意，出事情的话，下肢就是个废，残疾了！

[ 本帖最后由 85827145 于 2009-5-15 00:24 编辑 ]

c****0

1:你的患者创面在踝关节上,患者活动剧烈的话均会影响伤口的愈合.2.你行了克氏针手术后本来就有篓道,可能逆行感染,造成骨髓炎.我个人觉得,在排除骨髓炎后,可以行清创缝合,缝合后要求患者配合,患肢制动,可以的话可以加用活血生机的药物.该能愈合好!

疯**学

过敏是局限性的吗？尤其是此类情形。
   由伤口的情形来看，怀疑患者过早或过多运动导致。
建议：严格控制主动运动，运用被动运动加强下肢功能及改善血运。直接内服中药，配合局部微波或红外线治疗。若有糖尿病则需要结合治疗！

杨*鹏

庆大霉素和甲硝唑 冲洗伤口，中西药结合