神经源性肺水肿？下丘脑反应？？还是其他全身情况所致？？

b****n

患者4.12急诊入院，当时我急诊会诊的，去的时候患者有窒息史已经插管了，我一看：口腔鼻腔流血，双侧瞳孔直径4.5mm大小，广泛消失，四肢无任何生理病理反射，CT：广泛性蛛血，枕骨骨折（见图），胸部CT示：创伤性湿肺，当时我和家属交代病情，可能脑内还在出血（当时病人烦躁没再做CT），不过过15分钟后患者清醒，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，广泛灵敏，双上肢能够上举，4.13号复查CT：广泛性蛛血，枕骨骨折，双侧额叶挫裂伤，患者昏迷，急诊手术，行右侧血肿清除，术中压力不高，骨瓣回置，患者术后第二天清醒，转入病房，患者恢复良好，能对答，偶有烦躁，四肢活动可，19号患者出现发热（38-39之间），对症处理，体温反复，考虑肺部感染，复查胸部及头颅CT示（见图）：双肺胸腔积液伴感染，脑内情况稳定，有水肿而已（？？），更改抗生素舒普深，血培养阴性（后来ICU培养肺克），21号患者神志变昏迷，双侧瞳孔光反迟钝，右侧上肢肌力差，与肢体有自主活动，一直有高热（39-40），血各项指标示：白蛋白：2.5，送ICU监护，予以输血浆及白蛋白等治疗，21号晚患者出现双侧瞳孔散大，肺内吸出大量血性液体。复查CT（见图）：脑内水肿而已，但是胸部CT可怕（见图），两肺广泛模糊影，后来患者拖几天后自动出院。请大家指教，谢谢！！
1，诊断为什么？死亡原因？？高热原因？21号患者神志变昏迷，双侧瞳孔光反迟钝，右侧上肢肌力差结合CT有何依据？仅仅是肺部感染还是有颅内感染？？
2，治疗过程有何不妥，比如手术，请结合病例。
3，肺部19-21发生变化明显，原因？

b****n

4.12急诊CT：广泛性蛛血，枕骨骨折（见图），胸部CT示：创伤性湿肺（现无片子）。

b****n

4.13号复查CT：广泛性蛛血，枕骨骨折，双侧额叶挫裂伤，

b****n

19号患者出现发热（38-39之间），对症处理，体温反复，考虑肺部感染，复查胸部及头颅CT示（见图）：双肺胸腔积液伴感染，脑内情况稳定，有水肿而已（？？）
只截取几张！！

b****n

21号晚患者出现双侧瞳孔散大，肺内吸出大量血性液体。复查CT（见图）：脑内水肿而已，但是胸部CT可怕（见图），两肺广泛模糊影
只截取几张，每张片子类似！！

n****y

您的问题挺多的，呵呵。
整个诊疗过程没什么失误，这样的片子9死一生啊！看得出来，您是一位高明的医生。
个人意见：患者的死亡原因主要为创伤性湿肺，病情进行性进展，最终不治。至于高热和一侧肢体肌力改变，应该和颅高压，下丘脑功能紊乱相关。不是颅内感染。
个人经验：双侧额叶挫裂伤应该早期积极手术，否则可能造成早期中心环疝，抢救不及。手术最好去除骨瓣以减压，术中的脑压不高不应该作为保留骨瓣的依据。术后的颅高压会加剧肺部病变的进展。另外，如条件允许，亚低温、营养支持都应该加强。

b****n

谢谢您的解答，有没有人用两元论来分析！！

b****n

难道没有人发表一下看法？？？？

会***寅

1。想了解病人年龄，性别（好象是男的），受伤机制，既往史。。。。。因为咱们是搞临床的，不是审文章的，呵呵
2。就现有资料分析如下：诊断（1）重型闭合性颅脑损伤，（对冲伤）双额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折（2）双肺挫伤并胸腔积血
3。病人脑子手术及时，术后合并了肺部感染，不知气管切开及时不？
     肺部护理没跟上是肯定的，伤后一周出现高热，双肺片子那么难看，可见术后翻身、拍背、吸痰、滴药、雾化吸入、痰菌培养等工作没做好，尽管用了抗菌素，但整体治疗不到位，导致病人死于并发症期，至于最后痰的形状，颜色多少只有临床的人知道。。。伤后胸科会诊了吗
4。临床工作是要时刻围绕病人床头进行的，仔细观察病情变化，及时正确的处理是抢救危重病人的唯一法宝，我的体会吧。
    个人见解，多有得罪，见谅！！！

会***寅

神经源性肺水肿是粉红色泡沫痰