双股骨颈骨折

q****e

病人男50岁、双髋关节疼痛4年。
4年前无明显诱因致双髋关节疼痛，对症处理至今病情无改善来诊。持手杖行走，查双侧腹股沟压痛明显，双侧屈髋，外展受限。X－线片提示双侧股骨颈骨折后追问病史，8年前从骆驼上摔下，摔伤后双髋轻度疼痛两周，两周后关节功能正常。
请分析一下骨折原因，指导合理治疗方案。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-3-21 11:14 编辑 ]

l****1

片子不是很清楚。股骨颈的生理外形改变明显。股骨头显像不清，结合病史及患者现在的临床表现，考虑双侧股骨头坏死，（建议CT检查确诊）髋臼看着还可以，光滑度可，没有明显硬化，考虑建议行双侧股骨头置换术！

[ 本帖最后由 lehaha321 于 2009-3-20 10:24 编辑 ]

q****1

片子不是很清楚,作个CT吧，

q****e

没有条件做CT。300MA的机器拍成这样的片子。没有办法

d****i

建议 两侧换全髋关节吧

l****n

一定要手术治疗.

一****一

50岁就换髋？那么要翻修多少次啊？病人受得了吗？换髋真的很好吗？你给自己换一个试试？换髋的目的是什么？

一****7

50岁，并不是髋关节置换的适应症，结合病史及X线检查：双侧股骨颈骨折，股骨头坏死（III期），可以考虑行双侧股骨头置换术（双动头、生物型），一、缓解疼痛；二、提高生活质量；三、为今后返修留下后路。

2****3

50换个全髋

2****7

人工全髋关节置换指征
选择全髋关节置换术时应考虑：
　　　　 1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；
　　　　 2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；
　　　　 3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术；
　　　　 4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；
　　　　 5、髋部骨质质量；
　　　　 指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；
　　　　 1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；
　　　　 2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；
　　　　 3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；
　　　　 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：
　　　　 1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；
　　　　 2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；
　　　　 3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；
　　　　 5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，　
　　　　不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；
　　　　 6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；
　　　　 7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：
　　　　 1）、假体松动引起的髋关节疼痛；
　　　　 2）、假体柄部折断；
　　　　 3）、假体脱位，手法复位失败者；
　　　　 4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；
　　　　手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；
　　　　 8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。