捡起芝麻 丢了西瓜

东**城

男，4岁主因发热，咳嗽6天，体温升高达38--40度而入院。体检：体温39.8度，脉搏90次/分，呼吸26次/分，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。胸部x线透视;双肺纹理增粗。末梢血象:白细胞 8.4*10*9/L  中性0.56   淋巴0.44.。尿，便常规阴性。初步诊断:急性上呼吸道感染，予头孢菌素,炎琥宁静点5天后，体温不退，白细胞增高到20.4*10 9/L。上级医师查房，详细询问病史得知患儿入院前即有腹痛,呕吐,入院后日趋加重，不进饮食,大便次数增多，且有里急后重感。检查发现下腹饱满，,腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛明显，肠音减弱。腹部B超:下腹部可见肠胀气回声，右下腹可见直径3cm的低回声区，修正诊断急性阑尾炎穿孔并腹膜炎，急转外科手术治疗。切开腹膜即有稀薄的脓液外溢, 吸出200ml，阑尾长10cm，直径1cm。尖端坏死穿孔， 乙状结肠与回肠，膀胱粘连,  盆腔可见一直径3cm的脓肿，依次处理。术后10天痊愈出院。
经验教训：1.经治医师完全忽视了上呼吸道感染可以诱发急性阑尾炎的可能性2.询问病史不认真，体格检查粗疏，以至丢掉了急性阑尾炎的症状与体征  3。责任心不，查房马虎，竟然对患儿日益加重的腹痛.呕吐.拒食,大便次数增多，持续高热，白细胞数明显增高等严重情况不做全面分析，致使入院5天方确诊救治，幸尚未危机生命。

呼***离

望触叩听
基本功啊.....

我***客

是否考虑与急性肠系膜淋巴结炎相鉴别？

初**师

确实马虎

踏*

借鉴了

计*生

小医生一定要认真！
学习了 ！

h****e

体格检查的重要就在可以排除一些疾病，

l****9

z值得我们教训啊