咳嗽.咳痰伴喘息3天余

浪***线

患者女,65岁.自述于半月前因着凉出现发热,T38.3度.曾到其他诊所诊疗,给予输液(述好象是"林可霉素"剂量不详)热退.出现咳嗽,为频繁干咳.又给予" 阿奇霉素""双黄连"静点3天,感觉时好时坏.且于3天前出现活动后胸闷伴喘息来诊.
现患者述,咽痒,异物感,喉咙有痰咳不出,胸肋满闷,不思饮食,不喜动.
PE:  T36.3度  P83次/分    R20次/分   BP126/80MMHG   老年女性,神清,咽红,不肿.扁桃体色暗,双肺呼吸音粗糙,可闻及哮鸣音,咳痰后仍可闻及. 心(-)
                                                                                                                                             初诊
                                                                                                                                              1)上呼吸道感染
                                                                                                                                              2)支气管哮喘
                                                                                                                                              3)支气管肺炎


R:
     1)建议患者去医院检查,血象.痰培养.胸片.    (拒绝)
     2)头孢唑啉钠皮试(-)
     3)0.9%NS    250  ML                                  静点
        唑啉钠5.0
      
      5%GS       250ML                                      静点
       细心脑     24MG
   
       赛世克   100ML                                          静点  

       严迪+消咳胶囊+羧甲司坦片+清咽片               口服.
   
       效果观察中.......(有不完善的地方请爱友们多多指教)

        3个问题.

        1上感的患者热退后,往往出现咳嗽,有没有必要提前用药?
        2阿奇和双黄连配伍对吗?
         3阿奇应用2天效果不明显是不是应该换药?

痞*菜

我认为你用了三种抗生素是不是太多了，两种应该可以了，
不是支气管哮喘，这个需要病史的，病人现在的症状也不支持啊。
建议用药3天无效再换药吧。

z****n

1上感的患者热退后,往往出现咳嗽,有没有必要提前用药?      没必要
        2阿奇和双黄连配伍对吗?                                              可以    但是要分开
         3阿奇应用2天效果不明显是不是应该换药?                    3天后可以换药

z****s

建议用点氨溴索和抗组胺药,还可以加用西**利,

于****间

建议肺部有哮鸣音可以用多所茶碱0.3克，祛痰用氨溴索30毫克静点，

兴**生

1，用止咳祛痰的药；如中药制剂，痰咳净2片/3次/日，鲜竹沥6支/日，频服（1小时含服1支）
2，阿奇和双黄连应该是分开输。
3，用药3天效果不好再换。

尹*水

可以用头孢派酮舒巴坦3.0+NS250ＭＬ，５％ＧＳ１００ＭＬ＋氨茶碱０．２５，５％ＧＳ１５０ＭＬ＋炎瑚宁１６０ＭＧ．

s****7

喉中有痰用安溴索化痰，喘息可用一点喘安，

就***人

赛世克是什么？我认为诊断应该是支气管炎，不应该再是上感了。

k****8

严迪口服怎能在静点先锋五？。。。。。。。。。。。

a****9

0.9NS250+头孢曲松钠2g  ivgtt   bid
5%500gs+氨茶碱0.25+**5mg  ivgtt qd
特布他林缓释片0.125g+茶碱缓释片0.2bid  +盐酸氨溴索30mg po  bid

我**欣

头孢哌酮4.0静滴，氨茶碱0.25加地米5毫克静滴,氨溴索3毫克静滴,口服麻仁滋脾丸

爱****0

青霉素+双黄连+阿奇+氨茶碱

w****0

胸肋满闷,不思饮食,不喜动。患者体型怎么样，有无双下肢水肿

患者肺部感染没有控制
感冒时间长啊
建议用100的盐
头孢他啶（2.0-3.0两次/日）+间隔液+左氧改200+丹参20ml注意液体速度（要是你是自己的诊所那你中午饭就没有地方吃了）
细心脑 不知道这个药效果怎么样，没有用过，继续或改氨溴索
我用自己习惯的药氨溴索
氨茶碱晚点或不要用好注意患者不要没有控制感染出问题了

浪***线

接昨天病历.....
   病史同前,现患者自述,咳嗽,喘息,较前有所好转,咽部仍有痒感.干咳.有少量的咳痰.色稍黄.
  PE:T36.6度   P80 次/分  R20次/分     BP120/80MMHG     咽红,不肿.双肺呼吸音粗糙,哮鸣音偶见.
   经过一天的治疗,患者病情有所好转,哮鸣音减轻,所以该病应该支持诊断为"支气管肺炎"
   R
        治疗同前.
  

      还有"细心脑",我写错了.惭愧........应该是    "细辛脑"  该药有氨茶碱样松弛支气管平滑肌作用.没有氨茶碱样副作用..对咳嗽.咳痰.伴喘息的患者有独到的作用...各位爱友可以一试.
    赛世克...就是左氧氟沙星.(爱友们,最近有没有呼吸喹诺酮的感觉??)

   谢谢,各位爱友,中肯的意见..........
  该病继续关注中...................

玫**刺

患者心脏功能应加应考虑。

乡**路

诊断:考虑支气管炎(喘息型可能),处方过于繁杂,像调味酱.
治疗:抗炎(建议青霉素或头孢一二代)+平喘(喘定3支),液体不要过多.考虑心功能,注意滴速.
氨溴索改口服液.
另外,考虑雾化吸入治疗,会收良效的.

8****0

学习了

梦**间

我认为用0.9NG+阿莫西林，沐舒坦30mg+0.9250mlNG .氨茶碱0.25+100mlNG，按照支气管炎治疗.

f***i

:lol: 偶认为该病诊断为喘息性支气管炎可能性大，你的治疗好象太复杂了．
一个抗生素一个化痰一个平喘的要应该就足已．
个人一般用２代头孢，氨溴索加氨茶碱静脉点滴．
你第１天的问题，我的答案是１.上感咳嗽可以等出现症状处理．２阿奇和双黄连配伍也是可以的．但是一定要不能同时加在一个输液瓶里面．因为当时患者出现发热表现．３一般抗生素使用３天才能说明究竟有没有确切的疗效啊．
你当前治疗抗生素好象有３种还是４种．太多了吧！建议不要飞机大炮一起上:handshake

孤**雄

还是用沐苏坦吧

周*容

请问青霉素能与阿奇合用吗

y****i

原帖由 爱爱医120 于 2009-2-20 21:03 发表

                               
登录/注册后可看大图

青霉素+双黄连+阿奇+氨茶碱

阿奇霉素与氨茶碱注意中毒！

y****i

治疗时加用抗病毒药:lol:

广****中

  止咳怎么没人用扑尔敏啊！

浪***线

接昨天的病历............
患者今天感觉大好,坚决不同意再输液,用患者自己的话讲打够了.给开点药就可以了
做了简单的听诊,双肺呼吸音粗糙,未闻及哮鸣音.
头孢克洛+消咳胶囊+清咽片.

需要跟个位爱友解释一下用药过程.  首先,该患不是我的首诊,飞机大炮不都是我开上去的.病史中提到该患曾到其他们诊就诊,(林可.阿奇.双黄连.不是我给患者应用的.特此声明)可能是书写水平造成我会注意.
我给患者的治疗方法:


     2)头孢唑啉钠皮试(-)
     3)0.9%NS    250  ML                                  静点
        唑啉钠5.0
      
      5%GS       250ML                                      静点
       细心脑     24MG
   
       赛世克   100ML                                          静点  
   严迪+消咳胶囊+羧甲司坦片+清咽片               口服.
应用两天,效果非常明显..

发表于 2009-2-21 20:49  只看该作者
止咳怎么没人用扑尔敏啊！

消咳胶囊为复合制剂里面含有抗敏成份.

我**欣

学习了

s****w

学习了
不错的病例

大****7

原帖由 爱爱医120 于 2009-2-20 21:03 发表

                               
登录/注册后可看大图

青霉素+双黄连+阿奇+氨茶碱

阿齐和茶碱有反应吧？？？？

s****o

应用西药效果不佳的情况下，为什么大家不用中药来治疗呢？再者说现在好多是滥用抗生素，好多病已经是有了抗药性了。为什么不用我们老祖宗留下的好东西中医中药来治疗呢？有没有抗药性而且是副作用小。