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讨论: 该患者的下一步治疗措施?
患者女52岁,因左眼红肿进行性加重2月余来我院就诊。患者于2月多前,因头部胀痛、左眼肿胀,在哈尔滨医学院附属第2医院就诊为“鼻窦炎并眶内感染” 行筛窦炎开放手术。术后1周后出现发热,左眼周肿胀、睁眼困难、视物不能。再次就诊于哈医2院。以“鼻窦炎并眶内感染” 于11月5日在局麻下行左眶减压术,术中探及眶骨膜向鼻腔膨隆,切开骨膜见脂肪组织突出。术后病理:左鼻窦外壁黏膜慢性炎并鳞化,肉芽组织增生,另见大量坏死组织(11月7日)。术后给予抗生素、激素等药物治疗,11月18日病情好转出院。出院情况:左眼视力:数指/80cm,左眼睑肿胀稍减轻,坏死皮肤部分脱落,鼻侧溃疡灶略小。出院后患者左眼睑病变无减轻,皮肤逐渐变黑,周围红肿。范围逐渐增大。到上海眼耳鼻喉医院就诊,建议再次活检送病理。患者未治。于9天前,来我院住院治疗。
入院检查:
1、生命体征 T36.9℃ P76次/分 R17次/分 BP 110/70mmHg
2、全身检查:神志清晰,精神差.左侧腮腺区重度肿胀,质硬,边界不清,不能活动.中度触痛.右侧颌下肿胀,组织疏松,无明显结节,无触痛.全身浅表淋巴结未触及肿大。
3、眼科检查:视力:右眼:1.0左眼:不能查(无法拉开眼睑)右眼大致正常.左眼睑黑色坏死结痂,干燥.约6X5cm.外有约0.5cm灰白色浸润区,最外为红色高起区,硬,无波动感,边界不清.上达额部,下及颧面部,内至鼻背,外达颞部.眼内情况无法检查.
辅助检查:
1、血常规:WBC 4.6X109L G 3.8x109 /L 比例:G 82.4% ↑ L 11.6% ↓血红蛋白:101 g/l↓红细胞压积↓血小板 92x1O3/l↓
2、 血清三项:阴性。
3、 肝肾功:谷丙42u/l↑谷草66u/l↑总蛋白 54.7 g/l↑白蛋白 26.7 g/l ↓ A/G 1.0↓Ca 1.96ummol/L ↓尿酸 105 umol/L↓
活检结果:
坏死组织及慢性炎症浸润。
分泌物细菌培养:
铜绿单胞菌。
患者目前病情逐渐加重,右眼开始红肿。双侧腮腺肿胀加重,疼痛明显。
血沉检查:正常。补体C3↑↑↑、C4↑、C-反应蛋白↑,IGA、IGG、IGM均在正常范围。
讨论: 该患者的下一步治疗措施? 老板请加分鼓励!!
患者照片
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[ 本帖最后由 guorui3_2000 于 2009-2-25 14:55 编辑 ] |
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