罕见，绝对罕见，不看会后悔！！！！

g****0

讨论: 该患者的下一步治疗措施?
患者女52岁，因左眼红肿进行性加重2月余来我院就诊。患者于2月多前，因头部胀痛、左眼肿胀，在哈尔滨医学院附属第2医院就诊为“鼻窦炎并眶内感染” 行筛窦炎开放手术。术后1周后出现发热，左眼周肿胀、睁眼困难、视物不能。再次就诊于哈医2院。以“鼻窦炎并眶内感染” 于11月5日在局麻下行左眶减压术，术中探及眶骨膜向鼻腔膨隆，切开骨膜见脂肪组织突出。术后病理：左鼻窦外壁黏膜慢性炎并鳞化，肉芽组织增生，另见大量坏死组织（11月7日）。术后给予抗生素、激素等药物治疗，11月18日病情好转出院。出院情况：左眼视力：数指/80cm，左眼睑肿胀稍减轻，坏死皮肤部分脱落，鼻侧溃疡灶略小。出院后患者左眼睑病变无减轻，皮肤逐渐变黑，周围红肿。范围逐渐增大。到上海眼耳鼻喉医院就诊，建议再次活检送病理。患者未治。于9天前，来我院住院治疗。
入院检查：
１、生命体征 Ｔ３６.９℃ Ｐ７６次／分  Ｒ１７次／分       ＢＰ 110／70mmHg
２、全身检查：神志清晰,精神差.左侧腮腺区重度肿胀,质硬,边界不清,不能活动.中度触痛.右侧颌下肿胀,组织疏松,无明显结节,无触痛.全身浅表淋巴结未触及肿大。
３、眼科检查：视力：右眼：１.０左眼：不能查（无法拉开眼睑）右眼大致正常．左眼睑黑色坏死结痂，干燥．约６Ｘ５cm．外有约０.５cm灰白色浸润区,最外为红色高起区,硬,无波动感,边界不清.上达额部,下及颧面部,内至鼻背,外达颞部.眼内情况无法检查.
辅助检查：
1、血常规：WBC 4.6X109L 　G 3.8x109  /L  比例：G  82.4% ↑ L 11.6% ↓血红蛋白：101 g/l↓红细胞压积↓血小板 　９２x1O3/l↓
2、        血清三项：阴性。
3、        肝肾功：谷丙４２u/l↑谷草６６u/l↑总蛋白　54.7  g/l↑白蛋白 26.7 g/l ↓   A/G  1.0↓Ca 1.96ummol/L ↓尿酸 105 umol/L↓
活检结果：
坏死组织及慢性炎症浸润。
分泌物细菌培养：
   铜绿单胞菌。
患者目前病情逐渐加重，右眼开始红肿。双侧腮腺肿胀加重，疼痛明显。
    血沉检查：正常。补体C3↑↑↑、C4↑、C-反应蛋白↑，IGA、IGG、IGM均在正常范围。

讨论: 该患者的下一步治疗措施?                                          老板请加分鼓励！！
患者照片

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[ 本帖最后由 guorui3_2000 于 2009-2-25 14:55 编辑 ]

喻*

除了手术之外,现用什么药治疗呢,有没有用**呢?目前主要还是要控制感染,不然有可能会引发颅内感染的

南****水

没见过，学习，期待结果

幽*鱼

学习下。期待后续

刘*芳

这个的确是个罕见的病历，现在怎么治疗，情况怎么样了，希望后续。
期待中。。。。

L**7

期待................罕见

h**u

楼主，怎么不继续了呀。到现在都三个多月了。

j****4

***，没见过啊，有点玄啊！

校**科

坏疽?

遨*

罕见，绝对罕见

n****8

没见过，静候结果！！

爱****8

没见过

l****9

眼缺血性坏疽？侵袭性真菌性鼻窦炎？cancer?

爱**好

期待结果

求*

1。眼眶假瘤  2，眼眶肿瘤3，眼眶坏死性筋膜炎。免疫力匮乏无法抵挡细菌侵袭，耐药菌感染。
5副瘤综合症
诊聊方法：
1。HIV检测。
2。深部取材 重新做细菌培养真菌培养 已经厌氧菌培养。把接种培养基拿到手术室里去，每样做2个，可以对比。眼眶周围要消毒。同时，取深部组织，送病理，当然能同时取个稍微有活性的组织（比如边沿那变了颜色的皮肤）弄个冰冻切片更好。结果要出的快，因为他对侧的眼已经开始了。
3。MRI检查。4。检查下**，如果**有肿瘤，或者身体其他部分有肿瘤，罕见的副瘤综合症，也许会攻击眼眶的脂肪。（右视力1。0。
如果冰冻切片或者是恶性的。MRI如果显示可以完整切除，行框内容物挖除。不能手术彻底的，请脑外耳鼻喉会诊还是切不掉。只能放疗了。同时针对药敏试验结果选用抗生素治疗。

如果，病理不能确诊，敏感抗生素使用一周，对侧眼有加重，也要行眶内容屋挖除。

顺便问下，右眉弓上那个包快是什么性质的？

求*

全身浅表淋巴结未触及肿大。

你如果确实检查了耳后，颌下，亥下。已经颈旁淋巴结，如果确实是没重大。

但是他腮腺已经肿这样了。那么必然不是细菌感染。而是某种专门和眶脂肪，腮腺脂肪过不去的毛病。