请教危重病例一例

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女,37岁,反复咳嗽、喘累5年，半月前复发加重，伴双下肢水肿，***，查体双肺广泛哮鸣音，双肺底湿啰音，经抗感染、解痉平喘、利尿强心等治疗后好转，但因经济原因，患者自动离院，1天前，患者病情加重，再次被家属送进医院，查体：BP110/80mmHg,R31次/min,P110次/min血氧饱和度仅70%，浅昏迷，呼之不应，可见睁眼及眼球转动，瞳孔对光反射稍迟顿，双肺双肺广泛哮鸣音，双肺底湿啰音，心音低钝。予呋辛4.5iv gtt,氨茶碱0.25iv gtt,沐舒坦15mg,**15mg，庆大8万u雾化，西地兰0.2mg iv,速尿20mg iv,氢化可的松200mg iv gtt及吸氧等治疗后，病情未见好转，后予**0.375静推后，予NS 500ml**1.875，洛贝林15mg,iv15tt维持，病人氧饱和度上升到期87%,但血压下降到90/60mmHg，继续与多巴胺，多巴酚丁胺各40mg，生理盐水500ml，iv15tt维持，现在患者病情仍无改善，个人认为是感染未得到控制，但由于医院条件有限，没什么好的抗生素，希望各位爱友指点一下，这位病人下一步该怎么处理。家属拒绝转院。

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首先考虑AECOPD，肺心病，肺性脑病，。另外肺部水泡音原因不详，不排除心功能不全（心肌炎后扩心病），双肺炎等可能。条件允许可以有床呼吸机支持。

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考虑支气管哮喘，肺心病失代偿，肺性脑病。治疗；抗菌素加用左氧氟沙星100ML一日2次，舒喘灵气雾剂吸入，解除支气管痉挛，纳络酮0.8MG  IV  Q8H ，补足液体，注意心功能，保持呼吸道通畅，激素应用，注意消化道出血，加强营养支持，纠正负氮平衡，氨茶碱0.5   BID  入液静点，西地兰，速尿少量应用，注意电解质及酸碱平衡，家属不转院，告知病危。

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在目前无法明确诊断情况下 建议予以床旁呼吸机支持 因为不管是否为copd 或者是危重哮喘 还是ards 其脑组织供氧需保证  其次 予以脑组织保护剂  如胞二磷胆碱等  再次需持续维持呼吸和血压 静脉维持**和多巴胺  可以继续使用激素治疗 其余支持治疗我就不说了  其有抗感染是否治疗到位 等生命体征平稳后再作相关处理
如果医院没有床旁呼吸机且患者家属不肯转院，可以使用面罩给氧，并在谈话记录上签字，期待你的结果。