一位门诊血尿患者

f***h

今天看门诊，遇到一个有意思的病例发上来，大家讨论一下。
患者，男，42岁，以血尿1周来诊。
一周前，患者无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿，无尿频、尿急，无发热，自述曾伴有腰部疼痛不适，无其他不适症状，曾在一家省级医院就诊，行泌尿系B超检查，示左侧输尿管上段结石（0.8*0.5cm)伴轻度肾积水。给予排石药以及相关药物对症治疗。患者又自行在当地卫生室肌注药物治疗（具体不详），近两三天，感右髋关节、左膝关节疼痛明显，活动受限，并且大便每日2~3次，自述色黑，呈稀便。
既往健康
查体：面色，略黄。心肺（—）。腹部平软，无压痛以及反跳痛。右臀部以及大腿后外侧见大片皮下淤血，右髋关节、左膝关节肿胀压痛，活动受限。
考虑患者病情不是一般的结石引起的血尿，给予一下检查：血常规，血沉，泌尿系B超，尿常规。
血常规示中度贫血，HB75g/L白细胞、血小板均正常）.血沉87mm/h.B超仍示：有肾积水输尿管上段扩张，未见有结石。
鉴于是门诊患者，资料仅限于这些。大家讨论以下，患者可能是什么病，需要做的进一步检查。

l*q

建议检查凝血系列，尿常规，毛细血管脆性试验及肾功能等，此患者应该考虑过敏性紫癜的可能。另外药注意排除其它血液系统疾病。

承*市

引起血尿的原因很多：1、泌尿系统疾病，包括结石肿瘤肾炎肾病等。  2、全身疾病  3、尿路临近器官疾病，包括前列腺盆腔结直肠   4、某些药物。
     本例必须排除泌尿系肿瘤、结直肠疾病（肿瘤）、结缔组织病。

y****i

原帖由 fresh 于 2009-1-20 19:27 发表

                               
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今天看门诊，遇到一个有意思的病例发上来，大家讨论一下。
患者，男，42岁，以血尿1周来诊。
一周前，患者无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿，无尿频、尿急，无发热，自述曾伴有腰部疼痛不适，无其他不适症状，曾在一 ...

诊断上多考虑１、贫血原因待查（消化道肿瘤？），建议行消化道钡餐或者ＣＴ检查，另外ＫＵＢ＋ＩＶＰ检查以解泌尿系梗阻情况以及凝血常规
　　　　　　２、双下肢活动障碍原因待查。建议摄Ｘ线片（骨盆平片＋腰椎）

w****e

本病历主要考察血尿诊断思路，值得研究和学习，谢谢大家。回去复习诊断学。

y****4

:handshake 学习学习