高热下椎管内麻醉

m****1 · 发表于 2009-1-8 15:45

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病例
某男，24岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，ASA 1级，入室时T38.7度，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmhg.SPO2 99%,给予腰麻，0.75%布比卡因2.0ml+50%葡萄糖0.5ml,L3-L4,5秒/ml.患者麻醉后，效果一直不理想，腹肌仍紧张，肠膨隆，后给予度氟合剂4ml,丙泊酚400mg,分次静滴，才完成手术。因患者腹膜炎症，肠袢鼓出，腹膜后阑尾操作困难，发现小肠憩室并切除，手术持续3小时。
讨论：高温情况下，脑脊液PH值改变，是利多卡困难以发挥作用。

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-8-15 15:05 编辑 ]

w****i · 发表于 2009-1-8 16:38

建议你用硬膜外麻醉哟
你都知道会有影响哟
为什么还要用腰麻哟
不过影响应该还是比较小哟
一般不会导致效果哟
不过患者已经有高热的话，我建议你还是用硬膜外麻醉哟
因为
1.患者可能有感染性休克的前期哟，如果用腰麻可能会出现休克哟
2.患者用腰麻稍有不慎会导致脑膜炎的顾虑哟，当然一般不会哟
3.高温情况下，脑脊液PH值改变，是利多卡困难以发挥作用，有所顾虑

b***u · 发表于 2009-1-8 17:55

药麻药比重太高平面不好上

l****c · 发表于 2009-1-8 19:13

我觉得还是硬外好，我不多说了，大家明白的。

w****m · 发表于 2009-1-8 21:12

不知道你为什么用腰麻

y****8 · 发表于 2009-1-9 16:19

阑尾炎手术使用腰硬联合麻也是可以的；急性阑尾炎，术前需先用抗生素。
效果一直不理想，腹肌仍紧张，是麻醉平面不够高。所用药物为重比重，可能注药后没有进行适当**调节。
肠膨隆，主要还是腹膜炎，肠麻痹之故。

z****4 · 发表于 2009-8-13 20:08

我觉得还是硬外好，就怕有时时间长点平面上不来

A****l · 发表于 2009-8-13 20:28

还是硬膜外效果好一点~腰硬应该也可以，但是不太好控制~

亦**鬼 · 发表于 2009-8-14 08:52

L3.4腰麻2.0ML布比平面大概只能到T12左右，而阑尾手术平面需要到T6才能防止剖腹探查时的牵拉反应。
楼主的麻醉方法选择有错误，还有现在基本上都是腰硬联合，如果续管了可以一次性低浓度的局麻药20ML硬外注入，平面也能扩上来

窈**子 · 发表于 2009-8-14 17:12

一，平面是不是够。
二，穿刺点选择L2-3有利于药物向上扩散。
三，男性的话头应向下5-15度才能使脊柱平行。
四，高热可使药物代谢加快，致使量不够。

窈**子 · 发表于 2009-8-14 17:14

最好是选择全麻。

k****f · 发表于 2009-8-15 00:00

硬膜外T12、L1置管，腰麻L2\3向上推后**调节

海**泪 · 发表于 2009-8-21 12:58

1其实我们麻醉医生，并不是叫患者不疼不动就可以了，我们应该分析患者的全身状态，选择最适合的麻醉方法才是最重要的。
2 这个病人根据病情，很可能存在全身炎症反应综合症，更有可能存在菌血症，那么，我们采取腰麻，一个要求绝对无菌的操作方式，你认为合适么？首选的麻醉方法就是连续硬膜外麻醉！
3 拟采用腰麻也可以，根据患者术中情况，肯定是麻醉平面不够无疑（鼓肠了）那你还考虑什么？还说什么内环境影响了局部**的发挥？太不正常了，我觉得首先应该考虑的就是你的操作和局部**物的应用个问题。
4不知道你是不是觉得腰麻翻身就可以消毒了，感觉很快，其实那是笑话，我们麻醉医生应该对自己负责人，不知道麻醉平面的高低就叫外科医生消毒，自然会产生你说的效果！

l****i · 发表于 2009-8-21 13:41

原帖由 亦人亦鬼 于 2009-8-14 08:52 发表

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L3.4腰麻2.0ML布比平面大概只能到T12左右，而阑尾手术平面需要到T6才能防止剖腹探查时的牵拉反应。
楼主的麻醉方法选择有错误，还有现在基本上都是腰硬联合，如果续管了可以一次性低浓度的局麻药20ML硬外注入，平面 ...

支持上楼的意见，现在腰硬联合麻醉很实用也很方便，在充分扩容的基础上调节好平面，本人认为没太多禁忌症，包括高龄人在内。一般下肢，髋部，疝气手术打L3-4间隙，注药速度可以快一些，平面也不会高到哪里，相对安全一些。要是子宫，附件，小肠，阑尾手术，建议打L2-3间隙，注药速度犹着一点。要是剖腹探查手术，胃穿孔，胆囊切除，建议根据硬膜外麻醉的常规确定椎间隙备硬膜外管，L2-3间隙行针内针腰麻。待腰麻平面固，可视肌松，平面高低，病人耐受情况，经硬膜外管注药，本人用该法做过多例消化道穿孔，胆囊切除，腰椎骨折和术后取内固定术。比较而言比单管在L2-3间隙行腰硬联合麻醉的平面更好保障。因为单纯L2-3或L3-4间隙联合麻醉，一旦腰麻失败或平面不够，效果不好，即使硬膜外给药平面也很难上去，效果往往也不佳。比较两点硬膜外麻醉，腰麻有更好的肌松，更快的起效时间，对于基层插管全麻受于条件限制无法开展的医院，不失为一种有效的麻醉方法。

[ 本帖最后由 liuqingjuniiyi 于 2009-8-21 13:45 编辑 ]

S****2 · 发表于 2009-8-22 11:29

1.发热的分度好像是，体温36.2-37.5℃;低热37.5℃―38℃;中度发热38.1℃―39℃;高热39.1℃―41℃。
2.阑尾炎38.7度应该很常见的。平时也没有很注意这方面的问题，有菌血症腰麻理论上是不太合适，但是不知道大家在临床是怎么把握的？谢谢
3.我平时都是尽量穿L2-3，0.5%耐乐品3-4ml,稍快的速度，一般都不用加什么辅助药，偶尔加半支**，感觉都挺好的
期待大家的分享

[麻醉] 高热下椎管内麻醉

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