发热6天，加重4天

z****n

男性30岁.6天前患者开始发热，体温未测，不伴咳嗽、咳痰，不伴尿急、尿频，不伴腹痛腹泻头痛、颈强，自服感冒药无效，4天前开始发热加重，体温最高达39.8C似乎呈稽留热，伴寒战、乏力，偶有流涕、打喷嚏，伴轻微咽痛，不伴黄疸，不伴关节肿痛.输注菌必治、双黄连（量不详），效不佳，仍高热.发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，小便黄，无大便。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等病史，无手术、外伤及输血史，无药物过敏史。

查体：T39.6C P86次/分 R20次/分 BP130/90MMHG 神志清晰，精神差，急性面容，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃腺I度肿大，表面无脓性分泌物。颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿大。胸骨无压痛，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音音；心前区无隆起，各心脏瓣膜听诊区未触及震颤，叩诊心浊音界不大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝、肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。**及外生殖器未查。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规WBC3.6X109L，RBC3.92X1012/L，ESR：21

尿常规：蛋白质+- 镜检 未见异常

ASO小于200u/ml ， RF小于20u/ml ， CRP 大于12mg/l

肥达氏试验 —— 外斐氏试验 ——

X线两肺纹理重。

B超：肝胆胰脾双肾膀胱输尿管未见异常
讨论问题：
1.如何诊断及诊断依据，如何进一步明确诊断？
2.鉴别诊断？
3.治疗原则？:handshake

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2008-12-26 11:26 编辑 ]

a***m

楼主病例不严谨啊，男性B超还有子宫的嘛？？？**嘛？

a***m

偶有流涕、打喷嚏，伴轻微咽痛。小便黄，无大便。
高热，双侧扁桃腺I度肿大，白细胞红细胞略减少。血沉略快。
缺少白细胞分类，四肢肌力。
这些资料综合起来，倾向于病毒性扁桃体炎。

w****8

不知道这几天的用药情况如何?
楼主可能也考虑到恙虫病了,但"肥达氏试验 —— 外斐氏试验 ——"是否就可以排除恙虫病了呢?
就按aidom所分析的按病毒性扁桃体炎处理,可适当的使用少量短程激素.
如果还高热,可经验性试用氯霉素,强力霉素.天上星星,您觉得呢?想听听您的看法.

a****6

感觉病例是编造的，血常规血小板计数？白细胞分类？正如2楼兄弟所说男人怎么有子宫，再说像此种病人实际诊疗过程中不可能做腹部B超全套。
我的第一感觉楼主在叙述一个出血热病例

z****n

原帖由 aidom 于 2008-12-26 10:57 发表

                               
登录/注册后可看大图

楼主病例不严谨啊，男性B超还有子宫的嘛？？？**嘛？

难道男人没输尿管吗

a***m

原帖由 zhi_bin 于 2008-12-26 12:55 发表

                               
登录/注册后可看大图

难道男人没输尿管吗

我一开始看到B超是写了子宫的，但现在看又没有“子宫”这两个字了。可能是重新编辑了，也可能是我老花眼了，呵呵。

应*

首先考虑伤寒副伤寒患者高热39.6度但是P86次/分明显的相对缓脉检查血常规WBC3.6X109L，不高其它的体检又大致正常,建议查血培养

l**0

发热6天，无大便中医“釜底抽薪”法，大承气汤