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反复发热1年余,咽痛、浊涕10余天患儿,男,6岁5个月,因反复发热1年余,咽痛、浊涕10余天,经门诊以鼻窦炎于2008年10月30日收入院。
患儿1年前无明显诱因出现发热,就诊于当地医院,诊为结缔组织病,予甲强龙治疗有效(具体用量不详),但减量即反复,好转出院;8个月前患儿又反复发热,就诊于市传染病医院,诊断为传染性单核细胞增多症,住院治疗,其后反复发热,先后就诊于省医院、儿童医院,先后诊断为“1、副鼻窦炎;2、扁桃体炎;3、EB病毒感染;4、免疫功能低下、口腔溃疡、支气管肺炎”,治疗效果欠佳,患儿仍反复发热,每次仅间隔3-5天缓解期。半月前因受凉后又出现发热,予板蓝根口服,臣功再欣对症退热,效不显,10余天前出现咽痛、流浊涕,遂于28日求诊于我院,予清肺泻火汤加减日一剂,昨日查EB病毒:8.9*10^4拷贝/ml(正常值<10^3拷贝/ml),今晨患儿仍发热,半月来体温波动于36.5-39.7°C,今为求中西医结合系统治疗收入院。现患儿无发热,咽痛,进食及饮水则疼痛加剧,流浊涕,无咳嗽、无喘憋气急,纳眠可,小便调,大便干,3日未行。
查体:T36.5°C P100次/分 R25次/分 W20.5kg颈部、腹股沟可触及数个1.5*1.5cm大小淋巴结,质软,无压痛,活动度可。鼻腔欠通畅,见少量浆液性分泌物,口唇红,咽略充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大,咽后壁见浆液性分泌物附着,舌红,中部苔白略黄,前部及两侧苔少,上颌窦、额窦、筛窦无压痛,两颊、上下唇粘膜见白屑分布,听诊心肺(-),腹软,无压痛、反跳痛,肝肋下3cm,剑下3cm,质韧,有压痛,边缘光滑,脾肋下未及。
实验室检查:
1、 EB病毒:8.9*10^4拷贝/ml(正常值<10^3拷贝/ml)
2、 2、肝脏B超:肝脏体积增大,右肋下3.5cm,形态饱满,左肝边缘圆钝
3、 骨髓象:符合感染骨髓象,并符合小细胞低色素性贫血
4、 副鼻窦CT平扫:双侧上颌窦、筛窦炎症
5、 血沉:25mm/h
6、 肝功正常
7、 免疫及补体:IgA0.35g/l IgG5.77g/l,C3、C4正常,RF(-)。
这个病号已经出院了,以后我会陆续把我们的诊断等资料上传,在此之前希望大家踊跃发表个人见解。 |
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