病历讨论--陈旧性股骨干骨折畸形愈合

小*桃

患者，男，45岁，大腿外伤后半年余，
没经何正规治疗自外敷中药致畸形愈合，行走跛行，再次摔伤致大腿疼痛畸形。予以手术治疗如图：

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切开复位植骨，外固定支架术

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术后讨论：
1.虽然骨折对得不怎么样，但是术后跛行竟矫正了。术后患者发生骨折的几率还是很高的，因为下肢重力线没有矫正；
2.最佳的手术方案是什么：如切开复位内固定术用钢板，将骨痂清除解剖复位；或切开复位内固定术用带锁髓内钉，将骨痂清除解剖复位。两种手术都因植骨。

l****a

因为骨折功能复位的标准有以下几点：
    1.旋转、分离移位必须完全校正；
    2.缩短移位在成人不超过1cm，
    3.成角移位向侧方必须校正，与关节方向一致的成角，在成人不超过10度；
    4.长骨干横行骨折，对位至少达1/3，干骺端至少3/4。
所以这例病例手术是肯定要做的！
     至于手术方式：选择切开复位内固定术用带锁髓内钉固定是最好的选择，将骨痂清除解剖复位加植骨。
                          股骨干陈旧性骨折一方面要有骨干坚强内固定，另一方面还要解决断端骨愈合。
                          陈旧性骨折 骨质及断端血供均不理想，再采用钢板或普通髓内钉，不能达到坚强固定及改善局部骨质状况。
                         采用交锁髓内针固定一方面是可以牢靠固定，另一方面允许术后早期功能锻炼，保持断端增加骨断端应力**，
                             利于骨愈合，再一面扩髓出来的骨质还可以作为植骨之用。

y****5

髓内钉固定、植骨。我们最近做过几例，效果不错

杨*顺

说句心里话 楼主的病例 我认为 比较少见 我看到楼上的两位哥们 说做了几例 非常 想看看 发上来学习一下呗 楼主的做法 我赞成 这种外固定 是没有办法的选择 至于带锁髓内钉 我感觉股骨的力线都不好保证 感觉 很困惑 请楼上二位 发上来 大家共同学习 共同进步 多谢了

梅*人

可否把你的杰作发过来，让大家欣赏？

曲****8

目前外固定支架可以稳定骨折端，但是只要负重，肯定是骨折再发的
我不同意髓内钉，目前关键是力线不对
我的意见是：反正要断端切开截骨复位，干嘛还用髓内钉固定再来破坏髓内血供呢？
我的方法是：由于畸形愈合后软组织的弹性余地很少，不可能象新鲜骨折一样复位，那只有截除畸形愈合的断端（包括骨痂）打通骨髓腔，良好复位矫正力线，再应用钢板固定加植新鲜自身骨，这样子可以保护好髓内血供，只破坏了骨膜血供；如果再用髓内钉就内外血供都破坏了，髓内钉还有个断端容易骨萎缩或骨吸收不愈合的并发症。就目前临床回访可以知道，钢板固定只要推迟负重适当功能锻炼，断端愈合肯定比髓内钉时间早效果要好。

杨*顺

我同意六楼老曲的意见 这种病人肢体短缩移位巨大 不能求其完美 而且一昧追求解剖复位 恢复长度 就是血管、神经都不能接受 如果你要是敢复位 神经拉伤 血管危象 都是致命的 太理想化 是不可取的 病人本身条件就不好 所以 楼主的处理十分得当 无论如何 恢复力线 骨折愈合 就是正确的 个人观点 见谅

o****c

感觉此例可作为Ilizarov治疗的典型病例。