浅谈：顽固性嗝逆的药物治疗

无**岱

（1）东莨菪碱：用东莨菪碱0.3--0.4毫克肌注，每6--12小时1次，直至打嗝停止。
（2）氟哌酸醇：氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般2--3日见效。打嗝停止后，再服药2--3日以巩固疗效。
（3）**：用**5毫克静注，注射后通常15秒见效。
（4）华蟾素：用华蟾素2--4毫升肌注，每日2--3次。一般用药1--2次后打嗝减轻，3--4日后症状完全消失。
（5）利他林：肌注利他林20毫克，无效者2小时后再重复注射。
（6）抗癫痫药：用抗癫灵100毫克，安定5毫克，每日3次口服，2周后能控制发作。
（7）针灸或穴位注射。

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非药物疗法

1.1 针剌疗法 取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min. 葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(80?2%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴〔2〕. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法〔3〕. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强**，留针约1h，或用**术的切按，器具点按，按揉法**至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.

1.2 指压穴位疗法〔2〕 听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.

1.3 体外肌膈起搏治疗 陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬化3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).

2 药物疗法

2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为91?6%. 止呃逆机制可能系该药松弛平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.

2.2 **(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬化、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬化顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.

2.3 ** 邓世周 et al〔8〕用**0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用**0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.

2.4 硝苯吡啶 为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.

2.5 华蟾素 陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo?外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.

2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.

2.7 乙酰唑胺 李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.

y****I

用654-2或者胃复安im
非那根25mg肌注
氯丙嗪50MG肌注
肌注安定效果相当可靠

t****g

氯丙嗪足三里封闭，利用穴位及药物治疗，效果很好

g****5

胃复安，新斯的明足三里封闭效果很好，尤其是对脑外伤后昏迷病人。

l****5

用过胃复安和安定，有一定效果，可惜没有特效的办法。

冬***生

　　　多塞平２５mg有特效

移*

654-2 10mg肌注

c****7

氯丙嗪50MG印堂穴或檀中穴注射

c****7

小计量CO2气体吸入

l****6

有没有特效的办法

p****o

学习了

温****0

也可以用苯妥英纳

x****7

学习学习！

s****9

真是长见识了，平时偶尔碰到几个，一般胃复安，不然就是利他林，没想到这么多方法啊

神**号

真是长见识了:handshake :handshake

海*

不孬，谢谢

g****c

对于药物治疗无效者，可考虑神经阻滞手术。

m****3

学习了。我这有一个顽固性呃逆的病人，用消心痛5mq舌下含服，疗效很好

虫*天

胃复安 维生素B1 6 12 也行

c****6

也可用利奥来素

j****g

学习了   谢谢

c****3

非那根肌注我用过，效果不错

c****a

中药悬浮代赭石汤

j****7

各位的发言我都同意，我再说一个土办法，而且很有效。面的白糖含一大口吞下，嗝逆立止。

佳**兴

非那根，安定肌注

z****i

中药悬浮代赭石汤
是旋复代赭汤

悠**星

学习的好需要，{MOD}。

z****7

我的用法是维生素K3   8mg   (2支）  肌肉注射，可以每天两次，  直到打嗝停止。  这个我用过好多次  效果很好， 作用机理是 解除平滑肌痉挛 。