以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌

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患者女，45岁，农民。于1个月前与人有**而气恼。半个月前言语增多，兴奋，说自己是黄仙，说话变声调，夸大，认为自己是几百年修得的仙体，谁也管不了，什么都不怕。曾用巫术“治疗”无效。诊断精神分裂症。用利培酮2mg/d治疗1周无效。既往无类似病史。平时性格刚毅，要强。精神检查：意识清楚，定向力正常。言语性兴奋，联想散漫，答非所问。夸大，与心理因素缺乏联系。注意力，记忆力及智能无障碍。自知力缺乏。情绪不稳定，欠协调。发作性行为紊乱、冲动。体格检查：无阳性发现。血常规和心电图正常。脑电地形图为广泛性轻度异常。入院诊断分裂样精神病。住院后给予阿立哌唑10mg/d，氟**醇10mg每日2次，肌内注射。第2天兴奋状态明显缓解，言语减少，交流良好。主诉脖子发硬，不适。给予东莨菪碱0.3mg，肌内注射。约30min后，患者突然意识模糊，面色青紫，呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。病理解剖学诊断：右颞叶胶质母细胞癌；（固定后）大小约6.0cm×6.0cm×5.0cm并瘤内出血（80ml）及囊性变。患者因右颞叶胶质母细胞癌，并瘤内卒中，导致呼吸、循环衰竭死亡。

讨论

颅内肿瘤大约有20%～40%可出现精神症状，而生长较快的胶质细胞瘤患者出现精神症状者可达61%。有些病例早期可不出现神经系症状及体征，而只表现为精神分裂样症状或情感障碍。由于颅内肿瘤患者因精神症状需要到精神科诊治的很少，精神科医生对此很容易忽视，故以精神症状首发者常被误诊为功能性精神障碍。本例若不伴瘤内出血致呼吸、循环衰竭死亡，还有被继续误诊误治的可能。

本例为右颞叶胶质母细胞癌，瘤体大小（固定后）达6.0cm×6.0cm×5.0cm，尚无明显的神经病学症状及体征，分析与其瘤体囊性变，瘤体对颞叶侵犯受到限制有关。

回顾本例的误诊过程，笔者认为有以下经验教训值得吸取：①精神科医生应时刻保持对颅内肿瘤的警惕性，对脑电地形图广泛性轻度异常要给予足够的重视；②全面搜集病史，不要夸大社会心理因素的作用；③在诊断尚未明确的情况下，不宜应用较大剂量的抗精神病药，以免影响病情的观察；④对年龄较大而首次出现精神障碍患者，常规进行头部CT检查是必要的。

（刘井年,任靖萱.以精神症状为首发的脑胶质母细胞癌1例[J].临床精神医学杂志,2007,17(3)：167-167.）