右肝内多发占位，弥漫性肝Ca考虑

y****i

一18岁男性学生,体育课后腹痛2小时,否认有外伤史.
超声可见:
肝脏增大,右肝斜径150mm,包膜完整，表面光滑,肝区光点增多,分布不均匀，右肝内见数个大小不等较强回声团块,最大者108x92mm,边界欠清,边缘欠规则，内回声不均.。小者部分周围见低回声声晕。肝内血管纹理不清
肝深部衰减不存在，肝前腹水未见，腹腔游离腹水可见，最深处92mm。
胆囊探查不清。
脾脏大小正常，包膜光，内回声均。
胰腺探查不清。
肾脏:双肾大小正常，包膜完整,实质回声均,[根据相关法规进行屏蔽]系未见分离。双输尿管未见扩张。
CDFI:双肾血供丰富。
超声提示:
右肝内多发占位，弥漫性肝Ca考虑，建议CT检查
中等量-大量腹腔积液
最新消息:患者去年农村医疗体检还是好的，学校里也体检过是好的，只是都没有做过B超。否认有家族史。CT提示弥漫性肝Ca考虑。诊断性腹穿为血性腹水。外科手术后已经把肝大部切除并止血治疗。病人家里相当困难，肝移植是不现实了啊，估计是拖几天是几天了啊。在病魔的面前，生命是多么的脆弱啊。

[ 本帖最后由 yezhonggui 于 2008-11-8 09:42 编辑 ]

宫*慧

看图像不考虑弥漫性肝Ca，弥漫性肝Ca肝内的结节，小而密集，边缘欠清晰，结节常小于3CM,并伴有肝硬化及静脉栓塞。而这病人最大的肿块已经达到9-10CM。脾脏大小正常，无肝硬化的征象，虽然肝内也见有小结节，但与弥漫性肝癌的结节有差别，所以本人考虑为巨块性肝癌伴肝内转移可能。

y****0

嗯。看图像感觉像弥漫性肝Ca。还有腹腔积液，如果有肝病史的话更支持诊断了。

夏***风

才18岁，太可惜了！随着人类环境的不断恶化，现在肝癌年轻化了！
单从图像上看，诊断肝癌没什么问题，至于分型，个人考虑：巨块型合并结节型。
弥漫型一般癌结结较小，几乎上和肝硬化结节相似，分布较均匀。
转移性肝癌一般转移灶图像不是上图表现
不是男孩有没有肝炎病史？

l****i

考虑肝Ca（巨块型）。腹水。但是会不会是肝血管瘤破裂引起腹痛跟腹腔积液啊？我以前就遇到过一例。结果手术下来。是血管瘤因为过大，又是靠近包膜。外力引起破裂后出血的。

x****n

肝里这么多占位，血管瘤很少有这么多的。两年前刚上班时看到一个16岁的小女孩，跟这一样，原发性肝ca，并门脉癌栓形成了，真可怜啊！

胡**丝

支持4#的看法，因患者脾脏无异常，门静脉、脾静脉若无异常，是否还要考虑排除运动后肝癌破裂出血所致的腹腔积液了。能有相关结果就好了。

y****i

最新消息:患者去年农村医疗体检还是好的，学校里也体检过是好的，只是都没有做过B超。否认有家族史。CT提示弥漫性肝Ca考虑。诊断性腹穿为血性腹水。外科手术后已经把肝大部切除并止血治疗。病人家里相当困难，肝移植是不现实了啊，估计是拖几天是几天了啊。在病魔的面前，生命是多么的脆弱啊。