大家讨论一下，此患儿是何病？

c****4

患儿尹xx，男孩，8岁。低热、咽痛、咳嗽三天，剧烈腹痛半天来门诊。
患儿近3天有轻咳、诉咽痛。测体温38度，按上感治疗。来门诊当天上午出现全腹剧痛，无呕吐和腹泻，时而焦急，时而抑郁。病后不思饮食。当地医院疑有急腹症，嘱来儿童医院请外科会诊。外科检查腹部尚软，全腹有轻度压痛，无定位，无肌紧张。检查四肢肌张力增高，颈有抵抗。查外周血象： WBC28X10 9/L ，N 0.8 ，L  0.2。又请神经科会诊。检查颈部，抵抗时有时无，全身肌力均增高，无病理反射 。作腰穿查脑脊液，细胞120个/ mm3,单核96%，中性4%，蛋白50mg%(0.5/L ),糖和氯化物正常。即按病毒性脑炎收住院。
体格检查   营养发育中等，神志清楚，但烦躁不安。呼吸平稳。巩膜不黄，皮肤未见出血点。口水多。咽充血。压舌板检查口腔时张嘴困难，但能自己张嘴。颈抵抗可疑。两肺可闻痰鸣。心音有力，心律120次/分，律齐。腹软，全腹有抵抗，但慢慢深压又正常。肝脾未及。四肢张力高，膝反射亢进，但无病理反射。
这是儿科医院的病例。先讨论一下。答案等两天啊！
入院后经过    入院时体温达39度。当给水服退热剂时，突然出现全身肌肉抽动，呼吸困难，并发出恐惧的表情，片刻即安静。当家长端水杯给患儿喝水时，上述现象又再次发生。这是恐水症的表现。仔细观察，每当看到水、讲到水时均有发作出现。追问病史，在一个月前患儿曾被狗咬左臂2处。是否为疯狗不详。患儿有唾液分泌增多的表现，不时向外喷吐。诊断已基本肯定。请传染病医院会诊。同意狂犬病的诊断。此患儿最后进入麻痹期时，痉挛发作停止，逐渐发生全身性弛缓性麻痹。最终因循环衰竭、呼吸麻痹而死亡
警示：狂犬病这几年在全国各地有所增加趋势。（我处我知道的死于此病的就有3例）。由于潜伏期长，一般为4—8W，有长至3年以上，甚至10—20年的报道。因此，家长也极易遗望这段历史，我们医生也因见得少，也易发生误诊。前驱症状无特异性，流涎、流泪、汗出较有价值。至兴奋期时主要表现为恐水症。因饮水可引起喉痉挛面出现呼吸困难、缺氧，因此，当患儿见到、听到、接触水时，出现痛苦恐惧、抽搐，风吹，强光，响声也可作为**而诱发。本病现今还无法治疗。已发病者几乎无存活者，只有在被 狗咬后，立即采取取防止措施。
　　要想不得狂犬病，要做到下列几点：
　　（1）要加强宣传，要使得每个家长，特别要告诉儿童，狂犬病的危害性。要增加预防狂犬病的知识。特别要教育孩子，尤其幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。没有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率最高，最危险。
　　（2）狗是狂犬病的主要传染源，发现疯狗一定要坚决捕获隔离或捕杀埋掉。养狗的人一定按规定将狗上锁看管好，以防感染和伤人。并要定期给狗进行兽用疫苗注射。
　　（3）被咬伤后，要立即清水或肥皂水清洁伤口，严重的要及时到医院处理。因为伤口是病毒侵入的门户。处理好后可直接防止感染，或可延长潜伏期。
　　（4）被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。

[ 本帖最后由 changde614 于 2008-11-6 10:28 编辑 ]

平*医

格林--巴利综合症？

爱****0

上感引起多发性肌炎？

郁**猫

诊断：急性病毒性脑炎。
依据：1，患者有前驱症状：上感史及消化道史。
      2，体征：烦躁不安，四肢肌张力增高，颈部有抵抗（有精神及神经方面的体征）。
      3，伴发症状：张口困难，流口水（提示口腔有感染）。
      4，脑脊液检查：符合病毒性脑炎的诊断。
      其实这个病例也就是病毒性和细菌性脑炎的鉴别问题，脑脊液检查最能说明问题。另外，在患者发病早期，肠系膜淋巴结炎值得考虑。

杏*人

既往病史？

汗*

有无腮腺肿胀？

方*

是否破伤风，狂犬病。至少也要排除。

a***m

先占个位置，明天来仔细看看
此病人诊断为：狂犬病前驱期
神志清楚，但烦躁不安，
口水多。
检查颈部，抵抗时有时无，全身肌力均增高，无病理反射 。
体温38度，当天上午出现全腹剧痛，无呕吐和腹泻，时而焦急，时而抑郁。病后不思饮食。
上面这些红色文字线索，足够提示狂犬病。
此病人目前可能是前驱期，即将进入兴奋期，到了麻痹期就没了。

主要和脑炎鉴别。
脑膜炎、脑炎，常易于狂犬病前驱的症状相混淆。但无有咬伤史，精神状态出现迟钝、嗜睡，昏迷及惊厥等，与狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症状不同。此外，狂犬病还应与脊髓灰质炎、中枢神经药物中毒、尿毒症等相区别。
压舌板检查口腔时张嘴困难，但能自己张嘴。没有破伤风的咬肌痉挛。破伤风可能性不大。
全腹有抵抗，但慢慢深压又正常。仅仅是因为腹壁肌肉痉挛。说明可排除腹腔内病变。
附：
狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年，WHO有实际验证证明的是两个6年的病历，中国所谓极特殊的长达30年至40年的没有确凿的证据。

[ 本帖最后由 aidom 于 2008-11-6 09:03 编辑 ]

b****1

病毒性脑炎本身就可以出现腹痛的症状吧.

播*

4楼说法还是符合的

y****n

非常好的病例

李*心

腹型过敏性紫癜？

a***m

追问病史，在一个月前患儿曾被狗咬左臂2处。
楼主初诊查体不详细，没有查看到伤痕，导致延误诊断啊。