高频超声对甲状腺癌的诊断

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甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液{MOD}有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。
临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状
体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬
131I扫描：冷结节
治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫
Ⅰ型为病灶内部及周边均无血流;
Ⅱ型为病灶周边探及血流而内部少或无血流;
Ⅲ型为内部血流丰富而周边少或无血流；
Ⅳ型为内部血流丰富周边也有血流。

[ 本帖最后由 oscar2070 于 2008-10-31 22:59 编辑 ]

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病理类型

1. **状腺癌(Papillary Adenocarcinoma)
    甲状腺癌中最常见的类型－－60％～80% 。

2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma)
     甲状腺癌中次常见的类型－－约占20％ 。

3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC)
    甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高－－
     约占3-10% 。

4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma）
     恶性度极高－－约占15％ 。
     根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌。

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扩散与转移

甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。

甲状腺外扩展： 突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，
                                  如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。

淋巴结转移：    常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、
                                 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，
                                 锁骨上淋巴结合纵隔淋巴结也可以转移

远处转移：        甲状腺癌常可发生远处转移，
                                 以肺转移最多，其次为骨转移。

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[ 本帖最后由 oscar2070 于 2008-10-31 23:04 编辑 ]

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（3）髓样癌－－MTC

  本病约占甲状腺癌的3%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。

  甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20
  年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊
  不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，
  少数患者有远处转移症状。

  MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前
  列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。
  患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调
  的表现。

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根据内部回声差异，将其分类如下：(1)实质并钙化型：肿块呈稍低及近等回声，回声不均匀，内部可见钙化灶、大多数为沙粒状钙化斑，个别表现为较大粗糙的钙化光团。(2)囊实混合性并实质钙化型：肿块为囊实混合性，表现为囊性肿块内见实质性肿块呈**状或蕈伞状突向囊腔，表面不规则，实质部分见较多散在沙粒状钙化光点。(3)低回声型：边界清晰，但欠规整，内部回声较低，低于腺瘤及结节性甲状腺肿结节回声，光点分布均匀。(4)回声杂乱型：内部可为实质回声，强弱不等或有散在小液性暗区

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甲状腺癌的患病率调查
Prevalence of Thyroid Cancer at a Medical Screening Center: Pathological Features of Screen-detected Thyroid Carcinomas
Purpose: To assess the incidence of thyroid malignancy in an ** population screened by high-resolution ultrasonography at a medical screening center and to compare the clinical and pathological features of screen-detected thyroid carcinomas to symptomatic overt thyroid carcinomas. Materials and Methods: We calculated the prevalence of screen-detected thyroid cancer at a medical screening center using high- resolution ultrasonography and fine needle aspiration. We then compared the clinical and pathological features of screen-detected thyroid cancers (n = 46) to clinical symptomatic thyroid cancers (n = 157). We evaluated age, gender, size, perithyroidal extension, lymphovascular extension, stage, histological lymph node metastasis, and the type of cancer. We also compared the above findings of micropapillary carcinomas to papillary thyroid carcinomas that were larger than 1cm in diameter. Results: Screen-detected thyroid nodule patients were 2,747 (37%) of 7,491 patients. Nodules selected for fine needle aspiration were 658 and cytology confirmed malignancy were 79 (12%) nodules. When screen-detected thyroid cancers (n = 46) were compared to symptomatic overt thyroid cancers (n = 157), only statistically significant factor was size (p = 0.002). Papillary thyroid carcinomas that were larger than 1 cm had more frequent capsular invasion (p = 0.000) and a higher stage (p = 0.027), and a higher prevalence of lymph node metastases (p = 0.002). Conclusion: Screen-detected thyroid cancers should be managed as same as symptomatic thyroid cancers in respect to size, and an assessment should strictly be based on the ultrasound features and fine needle aspiration biopsy findings.