股骨骨折术后钢板断裂

l****2

患者，男，39岁，高处坠落伤致右股骨干骨折，无复合伤，无基础疾病，伤后第三天行手术治疗，切口I/甲愈合出院，一月后门诊复查，摄片无特殊。术后六月复查内侧骨折线稍模糊，术后八月因行走时听到响声来复查，摄片钢板断裂。行髓内钉内固定加植骨术，术中见近端内侧有骨痂形成，余处未见明显骨痂。出院及每次复查反复交代禁止下地行走。患者亦否认自行行走（具体不详）。请大家帮忙分析下原因。

[ 本帖最后由 liudy002 于 2008-10-24 18:59 编辑 ]

甜***3

股骨骨折 术后发生钢板断裂 比较多见的原因有：1，钢板应该放在外侧  而没有放在外侧的；2，断端的内侧有骨质缺损 而术中没有有效的解决 如植骨填补缺损；3，钢板质量；4，病人下地行走活动太早 或者是再次摔倒等外伤

甜***3

阅片看 手术唯一的缺憾是 手术后的片子显示断端有一点骨折缝  可能就是因为这个缝隙 才有了 第5张片子（术后6个月）出现断端骨质吸收 缝隙明显变大  导致断端应力集中 钢板疲劳折断
当然 以上都是内部纯粹学术交流 不一定正确
不能排除病人再次摔伤 导致钢板折断 或者是其它的只有病人知道的原因

f***h

术后6个月时，有骨折端断端吸收，即使不摔倒，也会造成骨折临近部位应力集中，导致疲劳骨折。6个月时，应当采取早期干预。

h****z

这样的病人我见过，男，19岁，股骨干骨折，手术非常成功，用的自动加压钢板，术后6个月，手提15公斤蔬菜，行走时歪了一下，钢板断裂。二次手术髓内定固定加植骨。半年后愈合。根据你的病人，我看主要是骨折没有愈合，断端骨折吸收，加上应力集中，导致钢板断裂。骨折吸收比较厉害可能跟原发伤有关，术中骨膜剥离也是一个原因。从钢板断裂处看，还是应力集中在钢板薄弱处。

l****2

谢谢！

q****r

股骨是人体最粗大的长骨,使用钢板固定属偏心固定,髓内钉为中心固定---较可靠.
如果使用钢板固定,个人觉得对侧必须有良好支撑,另外植骨也有必要,植骨后加快骨痂形成,钢板负荷逐步减少,断裂机会减少.同时不要忽视外固定.锁定钢板会好些.
本人也吃过这若头:handshake

钟*

术断端有一点骨折缝复位不是很好，可能是在安装钢板时加了压所以出现裂缝．后6个月时，有骨折端断端吸收，即使不摔倒，也会造成骨折临近部位应力集中，导致疲劳骨折。6个月时，应当采取早期干预。

糖*

综合此病历,结合我本人在临床上的所见所闻.本人认为:
1.病人早期下地行走,并受到强大的暴力的可能性大.曾经我们有个病人行此手术后3月断板,赔偿后才告知我们是骑摩托摔伤所致.可恶,又无可奈何
2.所用的材料不明确,未告之使用的钢板材质及生产厂家.就我们所接触的病历,均是使用国产钛板术后6月内断板者.故本人大胆考虑国产钛板质量本身的问题不可忽视,制作工艺待提高,特别是使用在股骨干处.

l****3

钢板短了点，再长些可能就好些

d****u

应该首选髓内固定。骨折 不愈合的花还可以采用动力化。

王*头

术后6个月片子骨折断端有骨吸收，现在最好去除内固定髓内针外加植骨固定！
原因主要有：(1)股骨干一侧尤其是内侧骨质缺损 (2 )钢板位置错误 (3)下肢负重过早 (4 )主动活动和被动活动方法不恰当。
个人意见：术后护理与手术一样重要，并且多交待及签字有利于保护我们自己！遇到不讲理的患者就麻烦

t****p

遗憾

红****6

我们也遇到过这样的情况,最后也是重新打了带锁髓内钉固定的 现在已经取出了内固定了,骨折愈合.

小*桃

股骨干骨折术后钢板断裂，股骨干中段有生理弧度，X片见钢板较直，愈合后出现患肢重力线改变，愈合后负重地大部分在钢板上，而股骨弧度改变负重减轻。患者行走久后重力集中在钢板一个受力点上，钢板韧性较差，所以容易折断，我们手术通常还要拍患者正常肢体依正常地弧度将钢板折弯，如果使用带锁髓内钉就不会出现这种情况。
     行髓内钉内固定加植骨术，术中见近端内侧有骨痂形成，余处未见明显骨痂。可在术后6个月后（骨痂形多时）将骨折远端锁钉（螺丝钉取出），使骨折处得到加压（应力的**)，**骨折生长。术后1年半至2年后骨折处骨性愈合后可以将髓内钉。

持*手

说一下我自己的看法：1。对于这个不是很碎的股骨干中段的骨折，手术处理还是偏向于钢板内固定；2。从手术的术后片子来看，骨折复位没有什么大的问题，但是加压似乎不够，加压钢板在加压的时候要注意钢板的一侧同心圆钻孔作为固定钉，另一侧只用一个钉子做偏心圆钻孔作为加压钉，其余的都做同心圆钻孔。否则加压不够或者加压的力量都在钢板和钉子上，容易引起内固定物断裂；3。早期下地活动肯定是内固定物断裂的一个很重要的原因，很多的病人隐瞒病情，出现了问题以后不敢承认，推卸责任给医生。早期的活动会造成钢板局部的微动，长时间的疲劳，骨折难以愈合。

p****u

从第一张片看，手术做的很好，骨折对位对线好，骨折近远端各有4枚螺钉，钢板上的很漂亮。
骨折术后6个月拍片见骨折断端无骨痂生长，且断端骨吸收明显，可以诊断“骨不连”，应该告知病人，建议患者行进一步治疗（二次手术植骨治疗）
钢板断裂的原因不一定是外伤，术后6个月时，有明显骨折端断端吸收，即使不摔倒，患者在行走时也会造成骨折临近部位应力集中，导致内固定物（钢板）出现金属疲劳，断裂。6个月时，应当采取早期干预。

乌**人

支持16楼说法

a****e

钢板的疲劳断裂，这是股骨干骨折行钢板内固定最常见的原因，同样可以看待它是一种并发症。
我阐述一下我自己的观点：
1：钢板内固定手术做的很成功，8只螺钉都已经垂直力线方向并通过对侧皮
     质，钢板长度适中，是骨折断面的4倍左右。
2：在钢板长度适中的基础上再次加长钢板长度和螺钉个数与骨折端钢板处受
     到的向外的应力根本没有必然的联系，在患者早期活动中钢板的疲劳断裂
     完全来自于8只螺钉对应力的遮挡，人体下肢在活动中应力侧是在变化的
     ，大体上讲应力在外侧比较多，也就是说钢板在被一个向内和向外或更多
      方向的力量不停的折弯着，当然这种折弯的力量是在微观中发生的，可以
      理解为水滴石穿的原理。
3：抛开一些利益，我认为股骨干骨折原则上讲应该首选髓内固定，当今这是
     一种趋势，同样髓内固定完全可以避免钢板断裂这种被患者质疑的问题，
     髓内固定的选择又有很多种，我们一般采用带锁髓内针，优点其一是稳定
     性好，其二抗旋转性能好，其三可以电视下闭合内固定不破坏骨膜。一般
     地，在使用髓内固定半年左右，示情况去处远端或近端的2只锁钉，可以
     将静力型髓内固定改为动力型髓内固定，更有利于骨折端的愈合。
4：依X线，断端应该存在钙化骨或是硬化骨，去除死骨是必须的，然后扩髓，
     植入髓针，最后植骨......再写就多了......

h****n

选髓内钉较好

1****n

我个人认为钢板手术加压不够，照片显示有缝隙，应该让病人推迟负重，每月照片指导功能锻炼。必要时加用石膏。手术固定时钢板位选择应该加长，下面螺钉应该靠近骨折部位，螺钉数量还要多些，病人原因是次要，手术原因是主要。没有很好应用AO理论。选择髓内钉肯定最好

q****n

大家都忽略了一点，钢板两端的螺钉明显过长啦，不应穿过对策 皮质。这样才可以减少应力集中的问题。未对断断进行加压固定也是一个重要原因。最好还是带锁髓内针固定。

q****n

是最后一颗长啦

我**医

没用加压螺丝钉？出院医嘱一定要告诉病人，未拍片证实骨折愈合前禁止负重行走，以后的每次复查，也要在病历本上写清楚。免得以后打官司。

y****g

首次手术后   骨折端有间隙  骨折端没有加压钉  算手术失败的原因
   其二 厚皮质 很难生长  加之骨折断端有间隙   应该植入BMP
    第三  钢板不够长   而且  应该选择有限接触钢板  建议   长的钢板  桥接技术  间断打钉
   四       骨膜剥离 、患者活动负重时间  钢板质量  等等原因很多
  五   上面楼主说    应力集中  现在没有这样的说法了   （格林    成人骨折  上面有专门的研究   2009.1月出版    裴国献 翻译）

傣**生

钢板是不是短了点，股骨中断横行骨折可以用桥接内固定钢板在10-12孔左右近远端各打三到四孔的螺钉。 就像撇筷子应力集中容易段。仅供参考。

柳*

本人认为出现内固定失败的有以下几点原因：
   一是内固定选择错误，应选择交锁钉更为合理些；
  二是钢板的长度偏短，至少要9孔的以上的长度，钢板的弧度也不够，钢板应该在骨折线处弧度大些形成桥接型钢板，尽量使钢板承受应力小些。
  三是在钢板靠近骨折线两端的孔尽量不要上螺丝，这样会使螺丝对钢板承受的力更小。

b****i

学习了

w****0

一断端有缝隙，二钢板位置靠前，三不排除过早负重