乙状结肠破裂后做的远端封闭近端单腔造瘘术，术后造瘘口坏死怎么办？

D****Y

一个130+Kg的病人，因剧烈运动而导致乙状结肠破裂，术中冲洗腹腔后做了远端封闭，近端单腔造瘘术，以后做二期吻合。术后可能因为近端肠管游离长度不够或患者腹壁太厚（单腹壁下脂肪层就有大约10+cm厚）对造瘘口压力太大而导致造瘘口坏死，成紫褐色，造瘘口肠壁与腹壁未愈合且有空腔。幸好肠壁与腹外斜肌腱膜有缝合，大便及肠液暂时不会漏入腹腔。现在的处理是抗炎，静脉营养，维持水电解质平衡，每天换药两次，双氧水+生理盐水冲洗，庆大霉素纱条引流。问下广大同仁，有没有什么好办法？ :L :L :L

z****g

此种情况有造成造漏口狭窄、皮下蜂窝组织炎可能。
关键看是否通畅及有无皮下或腹内感染，如果没有，暂观察。只是造漏口回缩，排粪时护理困难。

m****3

今天我们这里收了一个患者是外伤引起的腹痛，男，38岁，当时立位腹平片示：膈下可见游离气体，遂以消化道穿孔收入科，T：39，血压正常，B超未见明显异常，查体：全腹压痛反跳痛，以下腹部为明显，腹肌紧张，急诊剖腹探查，术前我开玩笑说只要不是直肠破裂就行，上级医师本以为是阑尾或十二指肠或胃穿孔或破裂，结果发现是乙状结肠破裂，一肚子大便，长约5ＣＭ，对系膜侧，遂行修补，拉出乙状结肠，行双腔造瘘，对系膜缘用软管套出固定。
两年前我们收过一个自发直肠破裂的老患者，术前诊断不明，Ｔ：３９，血压正常，剖腹探查，书中发现是直肠破裂，长约３ＣＭ，一肚子大便，遂决定造瘘，但病人家属不接受，给予单纯修补，术后第二天病人开始高热，后死于中毒性休克

我的病人于术后第九天出院了，三个月后来二期手术，算是治愈吧！

[ 本帖最后由 maomao20053 于 2009-4-5 23:19 编辑 ]

p***c

置一软管于造瘘肠道引流大便，抗炎、加强换药，扩张造口，避免皮肤愈合，寄希望粘膜脱出。

e****n

我也现在正在遇到过这样的情况，我天天换要，主任天天发愁，担心发生内漏

e****n

请前辈支支招，不胜感激。