右下肢外伤导致的坏死性筋膜炎救治

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男性，28岁。以“右下肢外伤、右胫前动脉损伤”入院。外科处理后，创面不愈合，切口周围组织坏死，肿胀，无痛感，感染沿筋膜扩散，患者无发热，临床检验结果（包括血常规）均在正常范围内，临床考虑为坏死性筋膜炎，常规清创、换药，给予头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑治疗，无效。药师参与协助治疗，因Ⅰ型坏死性筋膜炎为厌氧菌、兼性厌氧菌、革兰阴性菌引起的混合感染[5]，治疗的关键在于彻底清创，切口暂不缝合，避免造成缺氧环境，药物治疗有几种方案可供选择，经讨论决定清创术前给予克林霉素（0.6g/8h）、氨苄西林/舒巴坦（1.5 g/8h）、阿米卡星（0.4 g/12h）。彻底清创后，治疗方案调整为亚胺培南西司他丁，0.25g/6h，密切观察创面变化。治疗7天后，创面情况良好，缝合，切口愈合出院。彻底清创后，创面细菌密度、总量均显著减少，亚胺培南1g/d剂量稍偏小，但分4次给药效果与0.5g/8h相当，一定程度上降低了药费。　

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