胫腓骨骨折畸形愈合后再骨折--请大家支招

b****6 · 发表于 2013-4-23 11:32

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患者，男，43岁，十年前因外伤致胫腓骨骨折，经治疗后畸形愈合，此次外伤前患者行走稍跛，无痛，3天前再次受伤，见X片，请各位爱友支招如何处理，本人初步想法：将腓骨成角处截断矫正固定法，胫骨远端锁定钢板固定植骨，妥否？

s****q · 发表于 2013-4-23 16:40

陈旧性骨折处骨小梁排列紊乱，再骨折处移位较轻，治疗以恢复功能为目的，本人觉得宜简化治疗手段，石膏固定为最安全，若是手术截骨矫正需要考虑软组织张力情况

s****q · 发表于 2013-4-23 16:43

要考虑骨折愈合情况呀

b****6 · 发表于 2013-4-23 20:07

谢谢回复，但该患者侧位片看上去缺失较大，保守治疗是否会愈合，固定时间久了踝关节活动是否有影响？

z****8 · 发表于 2013-4-23 20:29

这是一个胫腓下端骨陈旧性骨折畸形愈合，在发三踝骨折的病例。
我个人意见在治疗上一定要解决胫腓骨畸形愈合向内成角的问题，重建下肢功能。
1先把胫腓骨畸形愈合段做楔形切除骨质。
2然后将骨折和陈旧段骨折切除段统一复位矫正陈旧段成角。
3外踝可以用加压螺钉做固定。
4胫骨做锁定钢板固定，同时做植骨。
5后踝我看不做可以。
6术后石膏外固定。

d****9 · 发表于 2013-4-23 20:38

回复 1# bone206

不知道楼主可有QQ，加我们QQ群，我们在讨论你的病例。34460175

h****0 · 发表于 2013-4-23 20:55

本帖最后由 haojue97ax100 于 2013-4-23 21:19 编辑

患者外伤后十年的畸形愈合，此次骨折行截骨矫形，骨折与矫形一次处理如果是患者要求的，貌似要求较高，实则对生活品质要求不高，而期望值较大，不愈合等风险较大，不建议本次手术共同处理。如手术处理畸形，术前拍双侧胫腓骨全长正侧位片，测量伤肢短缩值，建议楼主将胫骨远端内侧皮质插入干垢端来纠正侧方成角畸形，用胫骨远端外侧解剖型锁定板，看伤肢短缩长度，如允许再考虑手术，过大不予考虑。腓骨于畸形成角处冠状位长斜角度截骨2次，楔形骨块保留于胫侧，外踝行管状板或髓内固定，术前消肿要充分，术中植骨，内侧引流，必须严重交代不愈合、断板二次手术问题，此手术类似矫形的截骨手术，愈合率相对较高。

h****0 · 发表于 2013-4-23 21:12

如远端锁定固定确实，不建议外固定，早期床上活动踝关节。

g****8 · 发表于 2013-4-24 00:00

我没看出有后踝骨折啊

0****d · 发表于 2013-4-24 09:36

和家属沟通好，就治疗原则讲的话要截骨矫型，然后一并固定，锁定板首选

w****1 · 发表于 2013-4-24 19:16

弱弱问一句：这次受伤前患者踝关节功能是什么样的？有创伤性关节炎存在吗？如果没有，有必要矫正胫腓骨畸形愈合的成角吗？我也没看出后踝骨折，貌似内踝也是不完全性骨折。有必要采取很复杂的矫形手术吗？患者本身是不懂得，遵循患者意见其实也是受到医疗工作者的意见引导的。如果是我们自己亲人骨折，我们会怎么样？。。。。。

甜***3 · 发表于 2013-4-24 19:49

请恕我与各位唱反调了:准备采取手术治疗的,要深思熟虑!
1,首先说片子上的情况:小腿的轴线严重异常(正位尤其明显),推断病人行走时肯定是畸形步态甚至是跛行.断面的近侧也已经明显硬化,手术后即使稳定的固定好了,也很可能会不愈合.由此两点,固定物势必会在手术后的某个时候发生断裂!
2,病人现在是"旧伤未好,又添新伤".如果真的是单纯就医,也无大碍.万一,是个"擦鼻涕"的,咋办?不要喷我!

甜***3 · 发表于 2013-4-24 19:54

楼主说本人初步想法：将腓骨成角处截断矫正固定

我个人认为:不可取!

病人这10年可以说已经适应了现状.如果腓骨矫正了,肯定会出现下胫腓联合的不适应,结果是病人跛行都还不如手术前的状况了!

慎之慎之!

b****6 · 发表于 2013-4-25 12:05

非常感谢各位的精彩发言，本人真的受益匪浅，目前经与患者交流，患者已接受保守治疗啦。再次感谢大家！

b****6 · 发表于 2013-4-25 12:08

还是希望骨科同仁们都能看到这个病例，积极发言，共同进步。

s****8 · 发表于 2013-5-3 20:13

这中饭骨折畸形愈合和不愈合就是骨不连我们处理过对于上述病例我们用的是锁定干板或者自体髂骨指骨随内定石膏一定要打

y****2 · 发表于 2013-5-8 23:43

回复 4# bone206

本次骨折处与前次骨折部位不完全相同，骨折处与前次骨折愈合后畸形位置不在同一部位，一期手术矫形风险太大，易出现骨折不愈合，局部皮肤坏死，应保守治疗，等骨折愈合后，二期行矫形手术。

l***n · 发表于 2013-5-12 09:25

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采用外固定架矫正！

t***r · 发表于 2013-5-16 20:47

有钱人人人人人人

百**人 · 发表于 2013-5-26 17:23

去除畸形骨，行ILIZAROVE外固定架校正患肢力线，劫骨做骨延长及畸形骨折端加压愈合，希望能起到帮助。
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