双肾结石术二年伴左肾功能不全

小**试

患者，男性，56岁，因双肾结石术后二年伴左肾区疼痛二十天入院，患者二年前因双肾结石在当地医院行双肾取石术，二十天前患者出现左肾区疼痛***就诊，查体：左肾区压痛（+），叩击痛（+），输尿管中段压痛（+），右肾区无明显压痛，右输尿管行径无明显压痛，耻骨上区无压痛。入院B超示：左肾形态失常[根据相关法规进行屏蔽]系统消失输尿管扩张下段见0。8*1。6CM的强光团回声。BUN：14。7MML/L，CR：417。2G/L。尿路造影及双肾CT附后。请各位专家指导：左肾是否有保留的价值，如取出左输尿管结石左肾能否恢复功能。请指教，不胜感激，谢谢。

u****t

该病例左肾应该保留，并积极采取治疗措施。
1.虽然CT见左肾盂肾盏重度扩张，但皮质部分区厚度大于1cm；
2.IVP示左肾尚有分泌功能；3.肾功能指标已是肾功能不全氮质血症期，（BUN,Cr单位应该分别是mmol/L,umol/L）说明右肾功能同样不良。
故应尽可能保留尚有部分功能的左肾，不可轻易切除。

处置：
1.左肾穿刺造瘘，先行引流左肾，观察引流尿量以及肾功能指标。
2.梗阻肾有无感染？应积极控制感染或预防感染，引流有利于感染治疗。
3.肾功能不全应考虑多因素原因。既往肾结石病史、手术史对肾实质功能损害的慢性肾功能不全；梗阻原因的肾后性肾功能不全；感染原因的急性肾功能不全因素。治疗后肾功能恢复程度或能否改善不能确定，应对患者有所交代。
4.如肾功能得到改善，二期解决左肾及输尿管结石。
仅供参考

[ 本帖最后由 uroarzt 于 2008-10-13 19:37 编辑 ]

l*q

同意楼上观点，患者根据病史及辅助检查片子，诊断已经很明确。患者左肾还有功能，总肾功不佳，考虑右肾代偿不全可能性较大，所以左肾还是应该保留。具体治疗意见，同意楼上。另外患者如果没有明显感染的话，也可以直接手术处理输尿管结石，解除梗阻。

y****1

结石体质，还是应该肾造瘘， 造瘘后看看患肾尿液量、比重，

彩**约

补充部分原则:
保肾优先
先下后上
先轻后重
分次治疗
预防感染
积极引流

l****1

学习了

l****9

同意2，3楼意见。
补充一下：双肾结石应查一下有无明显的病因。如甲状旁腺亢进，痛风（本例不太想）等。