美国麻醉科住院医师口试考题(大家有兴趣看看）

阎**人

很久不发帖了。今天随意看看，见到一个不错的DD，特给大家看看。
男性，18岁，身高190cm（6英尺3英寸），体重100kg，因车祸（以60mph速度撞到树上）外伤入院，拟行剖腹探察术，入院时神志清晰，自诉腹部和胸部疼痛。患者在新生儿期由于气管插管导致了气道狭窄。有慢***用类**类药物史，入室血压196/95mmHg, HR 119, T: 35℃,呼出气体内有酒精味道，易激惹，不合作，双肺呼吸音对称，腹肌紧张，诊断性腹腔盥洗为阳性。

胸部平片：右肋骨骨折，肺实质挫伤。颈部平片阴性，心电图没有做。实验室检查：红细胞压积31％。酒精浓度：0.3mg/dal.

患者不停的**，并且能够自由摇动头颈，没有颈托，入室前已经外周静脉置入16号的静脉留置针。并且已经补充了900ml的葡萄糖乳酸林格氏液。


问题：

1：采用何种麻醉方式，如果出现气道困难，如何处理？诱导药物如何选择？

2：补液：手术前使用的葡萄糖乳林格液是否合适？为什么？患者麻醉诱导前需要补充多少液体，补液的结点是什么？为什么？患者是否存在低血容量？

3：高血压：为什么患者的血压高？这种高血压是否需要降低？为什么？

4：气道：患者气管插管后，在气管导管内出现血液，这是什么原因？为什么？如何处理？X－ray提示右肺斑点样浸润，此时SpO2是86％，你如何来孤立出血的右肺？是把气管导管放入右肺，还是支气管隔离，或者是用双腔气管导管代替单腔气管导管？

5：心律失常：麻醉诱导后出现多源性室早，如何诊断和治疗？同事建议使用β受体阻断剂，你是否同意？如果在治疗异位性心律失常的时候出现低血压，你是否改变治疗方案？这里是否有类**样药物作用？


患者手术中和术后出现的问题和疑问

术中患者小便变红了，这是什么原因？如何诊断和鉴别诊断？需要做哪些实验室检查？如果血库医生告诉输血出现直接的抗原实验阳性，下一步如何做？剩余的库血能否继续使用？


疼痛：患者术后出现胸部疼痛，如何缓解，如果外科医生建议麻醉医生采用胸段硬膜外镇痛，这是否合适？

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-9-16 19:54 编辑 ]

失*林

还真是一个麻烦的麻醉哦~
得好好考虑先再具体回帖，相当经典的一个题目。

[ 本帖最后由 失默林 于 2008-9-16 16:10 编辑 ]

海**泪

1：采用何种麻醉方式，如果出现气道困难，如何处理？诱导药物如何选择？
双腔支气管内全身麻醉（由于饱胃，最好选择清醒插管。）视频喉镜下清醒插管或者逆行穿刺插管，诱导可选择镇静镇痛药物（**氟哌利多）
2：补液：手术前使用的葡萄糖乳林格液是否合适？为什么？患者麻醉诱导前需要补充多少液体，补液的结点是什么？为什么？患者是否存在低血容量？  
手术前使用的葡萄糖乳林格液不太合适，因为本身患者就处于应激状态（儿茶酚胺分泌增多--胰高血糖素分泌增多——体内高血糖状态）8--10毫升每公斤体重扩容！补充液体的量应该根据病人的心律血压还有中心静脉压来掌握！创伤性休克肯定存在血容量不足！
3：高血压：为什么患者的血压高？这种高血压是否需要降低？为什么？
疼痛、紧张、创伤性休克代偿或者脑部损伤引起的血压增高！不应该降压，病人处于休克代偿期！
4：气道：患者气管插管后，在气管导管内出现血液，这是什么原因？为什么？如何处理？X－ray提示右肺斑点样浸润，此时SpO2是86％，你如何来孤立出血的右肺？是把气管导管放入右肺，还是支气管隔离，或者是用双腔气管导管代替单腔气管导管？
因为右侧肺有损伤出血，随呼吸达到气管内，隔离双腔管支持左肺。根据胸腔出血多少来选择闭式引流（麻醉前）
5：心律失常：麻醉诱导后出现多源性室早，如何诊断和治疗？同事建议使用β受体阻断剂，你是否同意？如果在治疗异位性心律失常的时候出现低血压，你是否改变治疗方案？这里是否有类**样药物作用？
麻醉诱导后，**物抑制心肌，可以选择观察，如果循环系统稳定生命体征正常后还有，那就可能和类**样药物作用有关系！最好不用β受体阻断剂，它会使血压下降，使升压药物的功能降低！

术中患者小便变红了，这是什么原因？如何诊断和鉴别诊断？需要做哪些实验室检查？如果血库医生告诉输血出现直接的抗原实验阳性，下一步如何做？剩余的库血能否继续使用？
可能是肾脏创伤应激状态来得，或者是输血反应。（溶血，立即停止输血核对血型交叉配血试验。重曹，激素治疗。保护肾功能！

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-9-16 19:54 编辑 ]

y****8

1,按饱胃患者处理,插管全麻是肯定的。术前如可以行胃肠减压,病史提供有可能有困难气道,所以提前应该准备:吸痰用具/准备不同型号的气管导管多条/支纤镜/气管切开包/抢救物品备齐,看了后面几个问题则选用双腔,其实从之前的病史看单腔也可以.可表麻+保留自主呼吸插管,''易激惹，不合作''清醒插管是不可能的。诱导药物宜选对心肺呼吸功能影响小的.
2,不合适,原因同上;入室后应加快输液的同时行麻醉诱导,而不应等到输入多少才开始,入室前已输晶体900,入室后可以输入胶体或晶体胶体同时输."补液的结点是什么"不明结点是何意.有血容量不足,入室前应备血.
3,支持楼上,不应降压,麻醉完成后,如血压还高,可适当降压.
4,患者气管插管后，在气管导管内出现血液,考虑:插管时损伤/外伤时肺损伤/胃食管出血误吸入肺,应尽快吸引和使用支纤镜检查;如是使用单腔,可用支纤镜将导管放入左肺以分隔右肺,并通气,听左肺呼吸音,有需要可用氨茶碱等扩张支气管药物.
5,心律失常：麻醉诱导后出现多源性室早，考虑的原因:插管的**/缺氧/心肌缺血,各对因处理:加深麻醉/给氧通气/扩张冠脉,如血压低则加快输血输液,升压;还可以用利多卡因.不使用β受体阻断剂,术前病史提示:有慢***用类**类药物史,可能患者有气管/支气管痉挛或哮喘史,β受体阻断剂会诱使其发作或加重.治疗异位性心律失常的时候出现低血压，不改变治疗方案,还应考虑血容量不足/心衰/心梗等可能,患者有慢***用类**类药物史,所以应考虑类**样药物作用.
6,术中患者小便变红了,除楼上提到的原因外还应证实术中有无损伤输尿管/膀胱.
7,疼痛：患者术后出现胸部疼痛，应先检查如听诊/x线/ct检查,如无异常可以通过静脉泵镇痛;没有必要非得采用胸段硬膜外镇痛.

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-9-16 20:02 编辑 ]

x****y

希望能看到正确答案！:P

c***a

好题目，学习了。

廖*亮

没想到现在才看到，请问下楼主有正解吗？？确实相当复杂

y****l

给个 标准的答案让大家都学习下啊