【讨论】谈谈超声多普勒的伪像与诊断误区

阳**9

随着超声技术的进一步发展，超声技术已经逐渐应用到生理性及病理性的发现。为避免产生误解，因此，超声多普勒的实践者应该懂得产生多普勒信号的因素，无论是血管、运动还是伪像。彩色或能量多普勒伪像可以通过不典型的光谱波形来识别。一些伪像，例如，混叠（狭窄或动静脉瘘的快速发现）和瞬间伪像（肾钙化的确定以及结石和晶体的核实）是极其有用的诊断。频率、灰阶、滤波及量程，这些技术参数值得注意，尤其在慢流速的血管，需要校正以确定血管的开放及是否有血栓。
       随着我们超声诊断工作时间的增加，我们对超声多普勒的伪像与超声诊断误区的体会越来越深，希望大家积极讨论，把自己的心得体会说出来，共同分享！

z****a

心脏超声的误诊主要还是彩色超声doppler测量的误差，这些误差造成的原因是多方面的，根据超声doppler原理本身是有很大误差的，这是我们目前无法消除的原因,同时彩色超声仪器调置不当也有很大误差，所以对于超声doppler测量的数据只能作为参考，尤其在诊断肺动脉高压和血管狭窄时血流速度的测量与实际情况差，距很大,要引起我们足够的重视。彩色doppler超声往往存在着操作上的问题,尤其是多普勒增益设置错误、滤波设置错误、速度量程设置错误等等，同时也要正确识别超声的旁瓣伪差、闪烁伪差、血管移动伪差、壁运动幻影等出现的超声假象。

x****3

谢谢    学习了

阳**9

边缘伪像指的是多普勒信号产生于强的、平滑的、像镜子的反射体边缘，但连续的色彩沿着钙化结构的边缘显示的图像，例如胆结石或皮质骨，如果不是获得了光铺轨迹，看起来可以很像血管分布。边缘伪像可以由任何表面的回声引起，包括人造的结构（如，导尿管）。诊断的特征是多普勒光谱，一种笔直的线样方式，基线上下相等，代表噪音，不是血流。能量多普勒比彩色多普勒更容易看到边缘伪像，因为它的动态范围大。这些伪像作为增加系统的敏感性的结果，更频繁地出现在低重复脉冲频率PRF或速度量程中，但也可能是低壁滤波设置造成的。

z****a

常见的超声效应与图像伪差
一、混响效应 (reverberation effect)
多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁，可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤等。
二、振铃效应(ringing effect)
又名声尾，系声束在传播途径中，遇到一层甚薄的液体层，且液体下方有极强的声反射界面为其条件。声像图上见到长条状多层重复纹路分布的光亮带。通常在胃肠道及肺部容易产生 。胆囊壁内胆固醇小体伴少量液体时，其后方出现的慧尾（comet tail）亦为振铃现象 。
三、镜像效应 (mirror effect)
遇到平滑镜面时，镜面深部与此靶标距离相等、形态相似的声像连同该靶标的实际图形一并显示。常见于横隔附近，在横隔的两侧同时显示。较横隔浅的一处为实影；深者为虚影或镜像。
四 、侧壁失落效应 (lateral wall drop-out)
入射角较大时，回声转向他侧不复回探头，则产生回声失落现象。回声失落时此界面不可能在屏幕上显示辨认。 囊肿或肿瘤其外周包以光滑的纤维薄包膜。超声常可清晰显示其细薄的前、后壁，但侧壁不能显示。
五、后壁增强效应 (posterial wall enhancement effect)
某一区域的声衰减特别小时，回声在此区的补偿过大，成“过补偿区”，使其后壁因补偿过高而较同等深度的周围组织明亮得多。效应常出现在囊肿、脓肿及其他液区的后壁，但几乎不出现于血管腔的后壁。
六、声影（acoustic shadow）
指在常规DGC正补偿调节后，在组织或病灶后方所演示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。声影系声路中具较强衰减体所造成。高反射系数物体(如气体）下方具声影；高吸收系数物体（骨骼、结石、瘢痕）下方具声影；兼具高反射及高吸收系数者更具明显声影。
七 、侧后折射声影 (posterio-lateral shadowing due to refraction)
圆形病灶如周围有纤维包膜(声速较软组织高）时，则在入射角大于临界角时产生全反射现象，而出现其界面下方第二介质内的失照射，即在圆形病灶的两侧侧后方显示为直线形或锐角三角形的清晰声影。
八、旁瓣效应 (side lobe effect)
主瓣在扫查成像时，旁瓣亦同时在扫查成像。但旁瓣对同一靶标的测距长，图形甚淡。旁瓣图重叠在主瓣图上，形成各种虚线或虚图。表现为膀胱暗区内的薄纱状弧形带、胆囊暗区内的斜形细淡光点分布及多条横膈线段。
九 、部分容积效应 (partial volume effect)
病灶尺寸小于声束束宽，或者虽然大于束宽，但部分处声束内时，则病灶回声与周围正常组织的回声重叠，产生部分容积效应。小型肝囊肿因部分容积效应常可显示其内部出现细小回声（系周围肝组织回声重叠效应）。
十、折射重影效应 (duplicated imaging effect due to refraction)

z****a

超声彩色血流成像中的伪差
一、混迭现象
在脉冲式多普勒检测血流中，多普勒检测所得的频移值应在脉冲重复频率（PRF）的1/2以下时，才能正确显示频移的大小和方向，不致失真。因此，将1/2PRF称作Nyquist频率的极限。若被测频移值超过Nyquist频率的极限时，则可产生流速曲线正向波峰去顶后又返折到零基线负侧，或负侧返折到正侧，这种现象称为曲线混迭。
在彩色多普勒血流显像上，凡超过彩色标显示最高流速者，则表现为异常方向色彩，即超过彩标显示最高流速范围的血流速频移，由红变蓝或由蓝变红的相反颜色，这种现象称为彩色混迭。
二、空间分辨力伪差
彩色流道显示应与二维声像图上血管内腔的无回声暗区完全重叠，不变细、不外溢。然而，在彩色多普勒血流显像及多普勒功率图检测血管中，常遇到血流信息经彩色编码与二维图像重叠时，出现彩色流道外溢现象。彩色外溢是与彩色血流显象空间分辨力差有关。
三、镜像伪差
镜像伪差在二维图像中常见，同样，也见于彩色多普勒显像，当邻近血管远侧有一个强反射体如肺胸膜、膈肌时，则在锁骨上部作横向扫查锁骨下动、静脉时，由于探头发射声束与检测目标和强反射体相互垂直，目标反射回声又经过强反射体返回到探头，从而产生镜像伪差。
四、脉冲波多普勒镜像图像伪差
在脉冲波多普勒检测中，根据多普勒方程式计算，当入射声束与血流方向成垂直时，预示应无频移信号，但在二维超声检测时，由于声束系组合发射、组合接收，在被测某点的血流方向，对探头的部分阵元是朝向运动，而对另一部分阵元为离向运动。因此，在零基线两侧可出现对称性的流速曲线分布，其中之一较高，另一方较暗，对血流方向判断困难，常被误认为是双向血流。此时，彩色血流也显示暗淡、红蓝色混杂，误认为反流。
五、闪烁伪差
在CDFI或CDP检测中，由于人体内脏或器官受呼吸、心脏搏动、邻近大血管或胃肠道蠕动影响，人体内组织界面与探头之间出现相对运动，产生多普勒频移。这种频移经接收、放大、处理后信号变成彩色，呈大片或宽带状闪烁彩点，与被测脏器活动有密切关系，这种闪烁伪差容易在非血管结构如胆囊、囊肿或扩张胆管的低弱或无回声中显示出来，可误认为其内有血流。
六、血管移动伪差
由于受人体呼吸的影响，使探头与被检测血管的相对位置发生改变，因此，取样门的位置也从管腔内移到血管外周围或与其相邻的血管腔内。此外，也可在同一弯曲血管从一端到另一端。随之，显示血流方向及曲线形态也有相应变化，表现为血流从高到低的一侧转到另一侧。这种现象多见于腹部检测门静脉、脾门部弯曲扩张的血管时发生。
七、旁瓣伪差
探头发射超声能量主要集中在主瓣内，但在主瓣周围还有许多旁瓣，它们包围主瓣。当轴向检测血管时，主瓣得到回声的真实的血流曲线是在基线上方，而旁瓣接收到的低弱血流信号则是反方向的，在基线下方显示；如以横切面检测血管，将取样门置于血管外一侧，而旁瓣声束此时可接收来自血管腔内血流信号，而在主瓣声束方向上显示出来，从而造成错误判断。
八、壁运动伪差
这是来自心壁或血管壁活动而产生的类如血流低频信号，其特点是色彩暗淡，闪烁不定。这种信号显示色彩与心壁、血管壁运动方向和速度有关；收缩期向前呈红色，舒张期后壁向后呈蓝色。弥散分布在心脏与学管腔内及外侧实质内，呈弥散而暗淡的红、蓝色彩光点。

阳**9

"色彩外溢"也是多普勒的伪像之一。“色彩外溢”，彩色血流从血管内传播出去并且“渗出”超出血管壁进入到邻近的区域。色彩外溢的发生是因为彩色超声实际上是彩色和灰阶两种图像的叠加，因此，依赖参数的设置，图像的彩色部分可以外延超出真正血管灰阶的边缘。这种外延常常发生在深部的血管，最经常是由于异常的高灰阶设置造成的。因此，不想要的结果是血管内的信息（如门脉血栓）可能是“被写覆盖”或不清楚。彩色发花伪像也可以在超声造影时看到，在注射造影剂团之后发生，在这时信号聚集的增加是最高的。B-flow，一种可选择的以超声为基础的血流发现方法，不用多普勒就可以获得部分灰阶图像，因此，这种“血流”灰阶解剖不能被写覆盖。当彩色图像有问题时，这种图像可以是有用的。
      超声伪像的判断也是我们超声医师的基本功，能否正确判断是很重要的。所以我们要弄清楚它的基本原理和概念，可以避免我们去犯一些不必要的或者低级的错误，给病人带来麻烦，或者引起不必要的医疗**。

L****9

超声人将几种常见伪像原因，伪像具体图像上表现给予很好归纳总结，又学习一次。:)

y****n

学习了:handshake

j****7

谢谢 分享了

艾*

我想请教一下各位，那个二维的滤波和彩色多普勒的滤波分别有什么作用啊？我老是弄不清楚，具体操作时要怎么去调节啊？谢谢！

t****3

谢谢你，学习了

阳**9

壁滤波
       可以从移动的血管壁和血管自身来发现多普勒频移。这些管壁的回声是来自响亮的声音“管壁撞击”——多普勒输出的一个大的振幅。不幸的是，这些信号也是低频的。用域值删除这些低频噪音，清晰地高速血流信号显示出来。因此，假如壁滤波阈值设置太高，真正的被显示的血流也被丢弃了。低速的静脉血流和静脉多普勒滤波保持在最低的实际水平，常常在50-100Hz或更低

n****5

谢谢

d****b

好贴,顶

t****r

谢谢,学习了!

g****8

学习中谢谢

c****7

不错的资料