这例患儿哭闹是生理性还是病理性？（答案在4楼！）

a****生

在临床上值班时经常会遇到这样一种情况：患儿因哭闹就诊。其父母不知原因。我们面对的问题就是区分是生理性原因还是病理性原因？前者只要做好解释就行，但后者则要及时准确作出处理。患儿哭闹，尤其小儿夜间无故突然哭闹，应该认真分析鉴别。看下面的病例，欢迎加入讨论：
1.病例资料：
患儿，男，13月。
主诉：夜间哭闹、烦躁不安2小时。
现病史：与2小时前（凌晨1时许）患儿在睡眠中突然无故出现哭闹，不伴发热，无鼻塞、咳嗽症状，发作呈阵发性，历时数分钟不等，发作时抱起安抚无效，烦躁不安，哭时声音较大，病后曾到当地卫生院就诊，急诊彩超见右上腹部探及局限性长径约1.7cm套筒样征象，下腹部部分肠管胀气。超声提示：结合病史，考虑肠痉挛。初步诊断：肠痉挛。给予输液住院观察无效，乃辗转来诊。发病以来，无发热，患儿间断性哭闹，哭闹时伴呕吐1次，非喷射状，为所进食物，未排大便及小便。
既往史：既往体健，否认腹泻史，无麻疹、百日咳、肝炎等传染病及其接触史，无药物过敏史，预防接种时随当地。
个人史及家族史无特殊。
入院体检：T36.5℃   P110次／分   R 30次／分   Wt10.5Kg   发育正常、营养好，急性病容，神志清，表情痛苦。哭闹并烦躁不安，查体不合作，灯光下全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，前囟已闭，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜（灯光下）无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇稍干燥，无紫绀，口腔黏膜光滑，未见牙龈充血、溃疡及疱疹，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心肺（-）。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，触诊不配合，未触及明显包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查：暂缺。
2.讨论问题：
（1）临床上小儿哭闹有哪些常见原因？
（2）本例院外诊断是否正确？您考虑目前诊断是什么？
（3）下一步应该完善哪些检查？
（4）如何处理？

t****o

1.临床上小儿哭闹常见原因：缺钙、高热、腹痛等等2.目前考虑：肠套叠可能。
3.检查：大便常规，**指诊，腹平片。
4.（1）非手术治疗：常用方法有钡灌肠和气灌肠两种；
   （2）手术治疗。

a****k

看到这个帖子我想起来我小孩，现在6岁半，在1岁半之前，基本天天夜里哭闹，大概12点以后，最初也是大概哭闹几个小时左右（后来逐步好转），期间看过若干医生，也做过什么b超检查肠子都没有检查出来什么，各种方式都式过了，包括什么蝉蜕，莲子芯的水，包括微量元素，抽血检查，，包括迷信帖什么符，包括能想到的各种包括，，都没有发现问题，，都无效，其中1岁之前最严重，最初几个月时间大人完全不适应，，后来适应了小孩在哭，大人在睡，反正哭一会就好了，1岁之后逐步好转1岁半之后才算基本好了，但不是完全好了，每次当白天不睡觉或者玩耍疲劳时候，夜里还会哭闹一会，长大后到现在也是有点点，不过现在频率轻的多，哭的也轻的多，几乎是忽略的，现在是问他，可以知道哭了，但自己也不知道原因，，现在我猜测是大脑某些部分发育慢？

现在我也很想知道原因，但我觉得我当时搜索无数种可能性了，这个谁都可以想象，小孩夜里天天哭闹，家长当时心情，肯定各种方法都想，当也有网络，那些搜索的因素，几乎都比对，和去医院检查过，，，，包括楼上的和楼主说的那些因素，什么肠方面，什么缺乏微量元素方面，去医院时候医生都是这么常规判断并且像这个方面给治疗的，，都无效，，小孩哭闹和这些都无关，后来没办法，除了这个都正常，哭了也就正常了，然后是 随着年龄长大，大概1岁半之后，好转的特别快1岁半之前还比较明显，但1岁半到2岁几乎都不明显的，我不是医生，但是基于查阅了那么多常规临床处理的解决这方面的资料，感觉起码像我小孩的问题是上面临床教科书里说的因素基本上是可以排除的，

这个问题我特别关注过，小孩在大些的时候偶尔也夜里哭闹，我特别关注过程，以考虑各种可能性，包括梦游类，包括大脑功能之类方面问题，，我认为的最主要观察标志是他知道不知道哭，并且发现有时候哭闹时候伴随身上发抖，不知道什么因素，也就哭闹那一会，最开始我担心大脑功能问题，哭的时候尝试和他交流，以看他是否有意识状态，但后来多次观察发现，他应该是知道哭的，，就是这个过程有意识的，只也不知道为什么原因。这大致排除了比较重要大脑能力方面的问题

现在来看，感觉应该是有更深奥的原因在里面，包括我猜测大脑某些部分机能发育之类的问题，上面也包括我的小孩夜里哭闹的一些观察到的情况，希望对医生有用。

a****生

病例反馈：
患儿入院后了解到虽无腹泻病史，鉴于在夜间起病，而且突发，对症处理不能缓解，考虑腹痛所致，结合病史特点，肠扭转或肠套叠不能排除。复查腹部彩超：反复探查腹部肠管，可见结肠走形区域，肠管短轴呈非同心圆征，长轴呈套筒征，范围约自右下腹部至左上腹部，横切同心圆肠管直径约2.6x3.2cm，COFI局部肠管壁可见血流信号显示。肠间隙及两侧髂窝未见明显液性暗区。超声意见：符合肠套叠超声征象。
临床诊断：肠套叠。请外科会诊后转外科治疗。

a****生

讨论：
首先感谢以上爱友的讨论分析！
引起婴儿哭闹的原因很多。其原因大体上可分为两种：无疾病（生理性）的啼哭 和有疾病（病理性）啼哭。诊断时，首先要排除生理性原因引起的啼哭。引起生理性哭的原 因很多，常见的原因有：（1）饥饿；（2）物理**致不适：如过冷、过热、大小便**、 蚊虫叮咬等；（3）习惯性啼哭：如需要大人抱时、排尿前、、睡眠不足，甚至有的婴儿在 熄灯或亮灯时哭闹等原因；
生理性啼哭还具有下列特点：（1）婴儿无发热；（2）哭声的强 度和性质无改变；（3）不伴随其它症状；（4）当婴儿的需求获得满足或不良环境得到改善 时啼哭即停。
有疾病（病理性）啼哭的原因比较复杂，有时难以鉴别，必须提高警惕。 临床上引起婴儿病理性啼哭的原因有：（1）呼吸系统疾病：上呼吸道 感染，鼻塞致呼吸困难，鼻腔内异物，喉炎，喉梗阻等；（2）消化系统疾病：口腔溃疡、 疱疹性咽喉炎、婴儿肠痉挛、肠套叠、肠扭转、婴儿腹泻、嵌顿性疝等；（3）泌尿系统疾 病：尿道炎、膀胱炎等；（4）皮肤疾病：婴儿湿疹、各种皮炎、荨麻疹、皮下坏疽等；（5） 其它原因：中耳炎、软组织伤、关节脱位或骨折、手足抽搐症、维生素 A 或 D 中毒等；还有 一些因循环系统和神经系统疾病引起的啼哭，包括充血性心力衰竭、颅内出血、各种脑膜炎 等病变，这些疾病如不能及时发现并治疗，后果将不堪设想。
对患儿诊断前首先应注意详细的病史收集， 这对正确判断引起 患儿啼哭属于哪一类型的疾病具有重大意义。病史收集包括患儿啼哭的时间，啼哭的性质， 啼哭与**的关系， 啼哭时的伴随症状等。其次结合仔细的查体发现可能的诊断体征线索。最后进行必要的辅助检查，协助诊断。临床特别注意的是，腹部彩超检查时出现“靶环征” 或“同心圆征”并不是肠套叠的特异性表 现。需要结合临床资料作出鉴别。在中上腹进行纵切时，胃腔也可呈“同心圆征” 。它与肠套叠的“同心圆征” 在静止超声图像上难以区别， 但做连续动态观察，胃腔同心圆在数秒后随着胃蠕 动波的不断出现，同心圆不断变化，而肠套叠在复位前则不会消失。胃肠道肿瘤 时也可出现“靶环征”和“假肾征” ，但其形态多不规则，肠壁厚薄不一，中心 部呈现较强的活动气体反射，如有**变动，此气体反射变化明显。然而肠套叠 中心部靶环样强回声区多较稳定， 直径相对较大， 鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、  完整 。

肠套叠为婴幼儿常见的急腹症之一，典型表现为临床表现为腹痛， 呕吐， 血便和腹部包块等。约 95％的小儿肠套叠原因不明，仅 5% 左右的小儿肠套叠有明显的机械因素， 多数学者指出婴幼儿肠系膜的某些解剖特 点，如回盲部尚未固定，活动度大，可能是易发肠套叠的解剖因素，近年来也有 不少学者认为， 小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关，必须引起临床医生的注意。

t****o

anne医生 发表于 2017-4-10 06:56
讨论：
首先感谢以上爱友的讨论分析！
引起婴儿哭闹的原因很多。其原因大体上可分为两种：无疾病（生理性 ...

感谢楼主分享，学习了！