大家给看一眼这个病历！是阑尾慢性炎症还是肿瘤？

另**人 · 发表于 2008-8-19 10:16

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患者女性，39岁，因右下腹痛伴右下腹包块5天入院。5天前无诱因出现右下腹痛，持续性，阵发加剧，无放散，伴腹胀，无发热及恶心呕吐等症状，右下腹包块约鹅蛋大小，触痛明显。于县级医院看过后诊为“阑尾炎”（据说是一急诊科主任看的，当时未做任何检查）村医予抗炎药物静点治疗后疼痛减轻，右下腹包块明显缩小。为求手术治疗入院。既往贫血史10年，查过骨髓等，诊为缺铁性贫血，原因不明。10年前曾行剖宫产，1年前曾有便血史，未诊治。入院查体T37.2　P68次　BP115/75　　神志清，腹平，软，右下腹麦点处可触及一5*3CM大小条索状包块，压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张。叩鼓，无移浊，肠鸣音正常。血常规WBC7800，中性略高，血红蛋白74G，小细胞低色素性。彩超示：阑尾炎，周围炎性包裹。于腰硬联合麻醉下行手术。术中见大网膜将回盲部包裹，阑尾及系膜肿胀明显。阑尾长约5CM　直径达2CM　与周围肠管、侧腹膜粘连成块状，表面有少许黄白色脓苔及少量坏死。阑尾系膜、大网膜、盲肠系膜与侧腹膜等处有多个肿大淋巴结，质硬。术中诊为阑尾炎，回盲部肿瘤不能除外。术中用电刀将阑尾自根部切除（本来只打算将看来可能是阑尾系膜的组织切断的，切除过程中可能伤及阑尾，自阑尾腔中有乳白色液体流出，约20ML，流出后阑尾明显缩小），切除后以4号线将残端缝合（组织很脆）外面再用周围的脂肪垂与肿块缝在一起将阑尾残端包裹，取大网膜、肠系膜等处淋巴结做标本，在阑尾残端处置乳胶管引流后关腹。术中曾打算做回盲部切除，因没有病理结果，如盲目切除恐惹祸上身没做。术后行抗炎补液治疗。标本送病理。
　　大家给看看这可能是什么，术中应该怎么做，术后应该注意什么！待病理回报后我会把结果发上来。有什么没有介绍到的地方大家可以提出来，我会补充。
　术中曾请同事用手机照了照片，无奈手机像素太低，根本看不清，不能上传术中图片，遗憾！！！！
我们只是农村基层卫生院，没有病理科，只能术后做病理了！
病理结果：盲肠腺癌！！！

[ 本帖最后由另有其人于 2008-8-23 12:47 编辑 ]

z****g · 发表于 2008-8-19 22:55

如果需要判断炎症还是肿瘤，最好做一个术中病理。
肉眼并不可靠。

l****7 · 发表于 2008-8-20 12:41

手术前没测肿瘤检查么比如肿瘤坏死因子等

王****3 · 发表于 2008-8-20 18:41

回盲部肿瘤不能除外------如果是肿瘤，切的位置太低容易激活肿瘤！

另**人 · 发表于 2008-8-20 21:37

拜托，我们只是一个基层小医院，全院只有30张床位，连凝血4项都做不了，何况肿瘤因子！！

文* · 发表于 2008-8-20 21:47

这个要是在大医院就好了，术中冰冻比较安全
这个病人我从经验上面看还是炎症可能性大

k****f · 发表于 2008-8-20 21:57

只有待病理报告出来才能决定下步治疗方案

h****y · 发表于 2008-8-20 22:02

应该还是个阑尾周围脓肿

s****l · 发表于 2008-9-2 11:21

你知道你是农村卫生院还不术前告之家属转上级医院治疗？

k****n · 发表于 2008-9-2 15:22

感觉像脓肿啊

牛**试 · 发表于 2008-9-4 20:50

不用害怕，从一元论解释，它肯定不是回盲部肿瘤。

q****1 · 发表于 2008-9-4 21:02

再次手术

h****y · 发表于 2008-9-4 21:12

病理结果还没出来呀

s****k · 发表于 2008-9-12 21:55

前天我们也开了个,当时做了回盲部切除.术后病理是阑尾炎

j****0 · 发表于 2008-9-12 22:32

阑尾脓肿

l**t · 发表于 2008-9-13 08:07

回盲部肿瘤

[普外科] 大家给看一眼这个病历！是阑尾慢性炎症还是肿瘤？

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