小肠溃疡并穿孔

c****i

病例资料：某男，45岁，突发腹部持续性剧痛伴发热3天，曾先后就诊于2家三甲医院未明确诊断，急诊***。查体：腹部平坦，腹肌略紧张腹部明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。右下腹麦氏点腹腔穿刺抽出0.5ml白色脓性液。辅助检查：血象高，超声提示腹腔2cm积液。诊断：急性腹膜炎。剖腹探查见“距回盲部50cm、100cm、110cm三处小肠狭窄，狭窄小肠长约1cm，110cm处狭窄段小肠近侧见一直径0.3cm穿孔，近侧小肠高度扩张；小肠系膜未见肿大淋巴结，胃及结肠未见异常。切除病变肠段做端端吻合。术后恢复良好。术后病理：小肠溃疡并穿孔。
讨论：小肠溃疡，阶段性炎性狭窄，常见于“克隆氏病”，但本病例病情及病理经北京301医院会诊均排除“克隆氏病”。疑问是：上述术中所见阶段性狭窄并穿孔及术后病理“小肠溃疡”的病因、病理生理机制到底是什么？请教老师们高见，谢谢。

w****0

术后病理：小肠溃疡并穿孔？？？？就这么简单？？？？？？？？溃疡的原因是什么？切片都看不出来吗？

c****i

我院病理报告是这样，为什么形成溃疡，问过病理医生，说是不能看出来，301总医院亦是如此。

q****0

cohn病

q****0

阶段性肠炎，我见过

1***0

小肠溃疡包括孤立的非特异性溃疡、空肠和回肠的弥漫性溃疡。1、孤立的非特异性溃疡常由于口服肠衣包裹的氯化钾引起，也可由于系统性红斑狼疮、结节性多发性关节炎、类风湿性关节炎、血液病、肉芽肿性疾病、创伤、感染、白塞氏综合征、肿瘤及结核等疾病引起。2、空肠和回肠的弥漫性溃疡可见于谷胶敏感性肠病（口炎性腹泻）、淋巴瘤、特发性慢性溃疡性肠炎、嗜酸细胞增多症胃肠炎等疾病。

c****i

出院诊断：阶段性小肠狭窄、溃疡并穿孔
只能先这样写了，请教有没有更确切的诊断

s****x

这应该是典型的克罗恩病，其病理切片并没有什么特殊的表现。通常是用病理来支持克罗恩病诊断的，但从没听说过还有用病理来排除这个诊断的，除非一些特殊的病理如癌，指南上也没有这个建议。