寻找输尿管结石的个人经验和方法

l****8 · 发表于 2008-7-1 00:17

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本帖最后由 renzhi 于 2010-11-11 00:47 编辑

昨晚夜班，一共收集到5例输尿管结石的图片资料，现将部分图片上传，与大家共同分享。在此声明一下：因为工作图片，质量较差（请帮忙处理一下），而且并非病例有什么特殊，只是想组合起来总结经验，提高对输尿管结石的超声检出率。
请各位多提宝贵经验，共同完善对输尿管结石的超声诊断！

病例1：左下腹痛，加剧三天。

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左侧输尿管下段结石：周围输尿管明显水肿；CDFI显示其后方“快闪”伪像。

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左侧输尿管下段结石：左肾积水，伴肾周围少量积液。

病例2：左侧腹痛半小时。

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左侧输尿管上段结石：背侧纵切面显示结石相对模糊。

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左侧输尿管上段结石：侧腰部冠状切面显示结石相对清晰。

病例3：右下腹痛半小时。

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右侧输尿管上段结石：背侧纵切面显示结石相对模糊。

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右侧输尿管上段结石：侧腰部冠状切面显示结石相对清晰。

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右肾积水，右肾结石（下盏）。

病例4：右肾区疼痛，加剧1小时。

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右肾积水；右肾囊肿。

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显示右侧输尿管中段：CDFI进一步确认。

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右侧输尿管中段结石：CDFI进一步确认。

病例5：右下腹不适2小时。

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右侧输尿管下段结石，但右肾并无明显积水。

l****8 · 发表于 2008-7-1 00:23

1.对肾绞痛患者，首先应重点寻找结石，但是肾脏本身一些问题，如结石、囊肿、占位以及肾周围积液等，也不应忽视，这样至少可以完善一个完整的超声诊断。

2.对输尿管结石的超声检查，应充分利用多**、多切面探查的方法，采取俯卧位结合仰卧位、侧卧位，背侧纵切面结合横切面、侧腰部冠状切面，常规二维超声结合彩色多普勒超声等多种方法，有助于获得更为清晰的声像图。

3.充分熟悉输尿管的解剖走行，加之细心和耐心，大部分结石还是可以找到的。必要时，可采取降低探头频率、适当充盈膀胱以及采用CDFI等方法确定输尿管，自上而下逐段追踪。

4.少部分肾绞痛患者不一定有明显的肾积水，这应引起重视。充分结合病史、临床表现及相关检查，这样有助于大致判断结石位置。

5.另有部分个人经验总结参见：寻找输尿管结石之己见（https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1464650&extra=page%3D3）。

沧**槊 · 发表于 2008-7-1 09:46

有时候病人腰背部疼的厉害，检查肾脏不积水，输尿管也不扩张，更找不出结石，真的觉得有点心虚.........

j****y · 发表于 2008-7-13 16:11

向ljy.1618老师学习了,多谢!

a****g · 发表于 2008-7-13 20:34

图片很典型,可是没有一定的功力真的不好打出来:'(

c****g · 发表于 2008-7-13 21:45

图片很精彩，本人觉得中下段结石最难找，有同感吗

l****n · 发表于 2008-7-21 18:43

我觉得中段最难找了

阳**9 · 发表于 2008-7-21 18:54

谢谢分享，学习了。是啊输尿管中段结石最难打了，尤其是输尿管不扩张的时候。个人经验：一般输尿管下段结石时肾脏积水的程度和输尿管扩张程度就轻，发现这种情况时要重点扫查下段输尿管；若肾脏积水和输尿管扩张程度较重就重点看上段输尿管；中段输尿管扫查时首先要确定髂动脉分叉处，其前方管道就是输尿管，再沿着往下方找。

一**风 · 发表于 2008-7-21 19:13

原帖由 沧海横槊 于 2008-7-1 09:46 发表

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有时候病人腰背部疼的厉害，检查肾脏不积水，输尿管也不扩张，更找不出结石，真的觉得有点心虚.........

可以让他去化验个尿常规，让他拿化验结果来取报告。

双***变 · 发表于 2008-7-21 19:33

还是下段结石好找,不过增益一定要低.

路* · 发表于 2008-7-21 19:36

讲的容易，可是做起来就难多了

良*子 · 发表于 2008-7-21 19:51

如果尿常规有红细胞，而超声检查肾脏不积水，输尿管也不扩张，更找不出结石，该怎么下结论？

c****g · 发表于 2008-7-21 22:19

看到什么就怎样描述，B超也不是万能

y****x · 发表于 2009-1-8 21:27

B超也不是万能

z***8 · 发表于 2009-1-11 09:07

配合一下呼吸动作，输尿管是和腹壁或背部肌肉相对运动的。有时我在背部好找些，不爱肠气干预。

l****o · 发表于 2009-1-11 13:03

上次见一帖子说输尿管里的结石打血流的时候，结石后方会出现少量彩色血流信号。有助于找结石！！！:hug:

w****0 · 发表于 2009-2-11 21:26

现在输尿管结石的患者特别多，对我们的要求也高，我个人认为，想找到输尿管结石的前提是患者配合憋好尿，膀胱充盈好了，这样我们才能顺着积水往下找，而且我个人的经验是，如果患者以腰痛和上腹痛为主，那我们着重在上中段查找，如果以小腹痛为主，并且在膀胱充盈的情况下肾积水不明显，我们要首先查一下输尿管末端，这样可以节省很多时间！

4****1 · 发表于 2009-2-12 20:55

学习了,谢谢

u***y · 发表于 2009-2-17 22:04

瞩病人深吸气，屏气，再做输尿管长轴，自上向下扫查，平卧位、侧卧位及俯卧位均同方法探查，有助于输尿管中上段结石扫查。

x****n · 发表于 2009-2-28 18:35

患者肾脏不积水，症状又非常的典型，并且往往患者由于结石的**，出现膀胱**症状，患者不能够憋很多尿，这时候结石都在下段输尿管，我们就要充满信心的找，这时候首先找到输尿管跨过髂血管的位置，然后旋转探头60度向内狠狠的加压纵切寻找，一直找到膀胱的入口，然后横切。这样基本能够找到的。其实往往就是下段结石最难少了，气体多，给我的感觉不一定需要尿多么的多。重要的是按照输尿管的走向加压。

b****7 · 发表于 2009-2-28 21:56

谈一下自己的想法，输尿管结石所卡住的位置以三个生理狭窄为多见，所以其中以膀胱壁内段最容易观察，所以夜班时我都是先看哪侧肾积水，然后看膀胱壁内段（如果有能让你节省检查时间好赶紧睡觉哦，呵呵）然后再看上段和中段，上段我自己觉得让患者俯卧在床上检查比较清楚，中段一般让患者侧卧检查，以上是自己的一点看法。。。。。

胡*胡 · 发表于 2009-4-27 19:34

向老师们学到了很多,多谢啊!希望以后可以多看到这样的经验之谈，对我们这些初入者很有帮助哦！不过讲的容易，可是做起来就难多了。有时候病人腰背部疼的厉害，检查肾脏不积水，输尿管也不扩张，更找不出结石，真的觉得有点心虚.........

淡**烟 · 发表于 2009-4-27 20:44

哎，说得的好容易哟，可我就是找不到结石:'( :'( :'(

医* · 发表于 2009-4-29 21:23

上、下段的结石都好找，下段的一定要膀胱充盈，中段的就难找了！

寒**雪 · 发表于 2009-4-29 21:39

我检查过一个病例，患者是一个10的男孩，突发性腹痛来诊，医师申请了泌尿系和阑尾，我先看的阑尾，花了很多时间，确定阑尾没有肿大，当时也没太往心理去，小孩子腹痛大多数B超观察是没什么问题的。下段的输尿管没有问题，然后我看肾脏的时候是没有积水的，上段输尿管内径约6mm，也不扩张，当时我还是沿着输尿管继续往下找，结果看见一个10x6mm的结石就在上段！看完这个病例，我吓了一大跳，警告自己以后一定要小心，小心，再小心，不管病人的年龄有多小！
个人认为输尿管中段的结石最难找，下段只要膀胱适当充盈是最容易找的，上段也比较容易找，如果上、下段都找不到，那我就得往髂血管这一段找了，有时候可以找到，当时不是所有的都能找到，找不到的时候我就觉得有点心虚了。。。

x****1 · 发表于 2009-5-8 23:34

肾周围不会产生积水，

i****7 · 发表于 2009-5-9 01:03

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玉**心 · 发表于 2010-11-10 23:10

回复 3# 沧海横槊

输尿管先天性狭窄不排除

[泌尿] 寻找输尿管结石的个人经验和方法

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