二次剖宫的麻烦

淡**荷

今天做了剖宫产，患者因羊水过少，胎儿宫内窘迫上的手术台。距上次剖宫隔有七年了。因为第一个孩子意外死，所以家属特关心这胎，反复说，甚至提出进手术室观看我们手术，搞得我们压力很大。:(
患者腹腔粘连太严重了，简直没有什么解剖层次·！光是进腹就花了差不多一个小时，胎心音越来越不好，主任和我们开始有点紧张，因为当时粘连实在太头痛了，等不得外科来帮忙了，几刀下去先要胎儿再说！那边已经做好抢救新生儿的准备了，一进子宫根本没羊水，倒是有不少黄色胎粪。
我们在这边做手术，那边在抢救孩子，忙得~`
一个剖宫产做了近四小时，大家无语，不出事就好了，我倒现在还满脑子想着这个手术，后悔没叫她们拍下来，真的是粘连太严重了。
我想问一下大家，二次剖宫你们是怎么向家属特殊交待的？还有二次剖宫手术应该特别注意哪些啊~`

y****r

我们也经常遇到二次剖宫产，大部分还是能进去的，但也有那么几次，根本进不了腹腔。一次好不容易在子宫前壁分离出10cm见方的地方横切口取出胎儿，产妇本想让做绝育手术，但根本探不到宫底部和双附件，只能作罢。还有一次脂肪、前鞘、腹直肌和腹膜全部粘连为一体，根本分不开，否则就会出血，最后关腹时都不知道从哪儿下针缝。
但是不管怎样，还是要按照解剖关系进行，否则就会有意外损伤。好在剖宫产的解剖并不复杂，注意膀胱、输尿管和血管基本就行了。无论怎样向家属交待，都是不容许出事的，都必须保证母婴安全。

贝*风

我们做了,也没碰到那么严重的粘连的

淡**荷

二次剖宫产一遇到这种问题，就是骑虎难下，只好硬着头皮做完。今天第一次感觉到做一名妇产科医生压力真的很大！！~~`

彩*

{MOD}您自己的工作经历、经验。按我们的制度让家属进手术室，是不可取的，没让家属拍下来就对了，没什么好后悔的。否则真可能会有没完没了的麻烦。

对于二次剖宫产应注意的问题，我们曾做过专题讨论https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1，还有对于下腹横切口二次剖宫产切口选择也作过讨论https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... CA%BA%E7&page=1，欢迎参阅。

z****2

我做了一个：开腹太难。并且第一次是横切口，腹膜与前鞘粘连，幸好没有上到哪儿。术后真后怕。

c****e

我们遇到这种情况就联合行腹膜外剖宫产，这样就可避免开腹困难了。

s****e

术前了解前次手术方式，手术医院级别，对前次手术术后粘连有所估计。
术前交代病情重点将进腹困难告知到位，同时告知输血的可能性大于一次手术。因为粘连严重有可能不能行结扎术等等。
我经历了一次长达6小时的二次剖宫产。
还有二次剖宫术中只要能达到我们的目的-------安全取孩子就行。
不要像妇科手术中，做好人，松解粘连，一不小心就会惹祸。

h****2

不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况的比较 目的 对比Pfannenstiel式剖宫产术和Misgav-Ladach式剖宫产术术后二次开腹手术时盆腹腔及腹壁粘连情况.方法 采用回顾性分析的方法,对剖宫产术后二次开腹手术患者盆腹腔及腹壁粘连情况进行观察.其中Misgav-Ladach式剖宫产术后二次开腹手术75例(A组),Pfannenstiel式剖宫产术后二次开腹手术50例(B组),比较2组患者剖宫产术后腹壁粘连及盆腹腔粘连情况.结果 ①腹壁粘连:A组53?,B组14?.②盆腹腔粘连1类:A组24?,B组64?;2类:A组43?,B组28?;3类:A组27?,B组8?;4类:A组7?,B组0.B组腹壁粘连发生率明显低于A组(P＜0.01),2组腹腔重度粘连发生率比较有显著性差异(P＜0.01),轻度粘连发生率比较无显著性差异(P＞0.05).结论 Pfannenstiel式剖宫产术后二次开腹手术时腹壁及盆腹腔粘连情况明显优于M-L式剖宫产术后二次开腹手术时的情况.

走***.

本人体验：与纵切口相比较，横切口二次手术开腹相对困难，但腹腔内网膜或其他粘连带相对较少。

淡**荷

那个病人就是横切口,昨天又来了一个类似,我都觉得头皮发麻.

水***A

同意楼上的.纵切口相对横切口而言,二次剖宫产打开腹腔要容易一点.

刘*桂

我们经常会有疤痕子宫的，大都好做，有过一次皮肤开始按原横切口切开，因粘连太厉害改纵切口，还好伤口愈合得挺好

真****8

二次手术 甚至是第三次剖宫产 我们都做过，有的三次的 也还可以的，粘的不是太严重，有的二次的就不行的 在台上要当机立断的， 不行就做古典式的纵切口，只要进了腹腔就好办的，把胎儿取出来最重要， 如果本来就是胎儿窘迫的 进腹就太久 会胎死宫内的，就参了

东*拉

我曾连续两次遇到困难二次剖宫产，根本进不了腹腔，脂肪、前鞘、腹直肌和腹膜全部粘连为一体，只好小心翼翼分离，最后切开子宫前壁取出胎儿，缝合子宫切口后，再慢慢从两侧探查分别分离切开一小口腹膜，分别从这两小口做了绝育手术，最后关腹时都不知道从哪儿下针缝。
但是不管怎样，还是要辨清解剖关系，否则很容易损伤膀胱。除常规交代剖宫产危险性，必须向家属强调粘连、出血。
其实二次剖宫产出血也很多。我们有个同事，瘢痕子宫剖宫产术后当晚出现腹胀，逐渐出现血压下降，经腹腔穿刺抽出不凝血，后剖腹探查发现切口延裂处缝合止血不够，出现血肿最后导致腹腔内出血，因时间太久，子宫卒中，最后切宫。所以，止血需彻底。