血尿求助

游**雀

患者：男 80岁   自述血尿
给予5%葡萄糖250ml
       头孢曲松钠3.0g
         地米5mg
      氧氟沙星注射液100ml             静滴
在5%葡萄糖250ml
       头孢曲松钠3.0g
         地米5mg             滴到一半时病人述腰区酸疼，疼痛难忍
        给10mg654-2   肾上腺素    肌注10分钟后疼痛缓解

超生所见：
                左：10.0X5.5X4.8cm
                右：10.1X5.0X4.6cm
双肾轮廓清晰，实质回声均匀，实质内未探及明显阳性结石，双侧输尿管不扩张，膀胱充盈一般，内壁凹凸不平，可探及一3.7X3.4cm强回声光团，形态欠规则，边界尚清，CDFI显示其内血流较丰富，尿液清。前列腺约4.3X2.2cm大小，形态饱满，回声欠均匀，内腺区可探及一条索状强回声光带，CDFI显示未探及明显异常彩流信号。
超生提示：1膀胱内实质性占位，性质待定
                   2前列腺轻度增生伴钙化
                   3余未探及明显异常
我想请教下斑竹，这是什么原因引起的病人腰区酸疼？
病人以前输过头孢曲松钠。

游**雀

这个问题斑竹不能回答吗？

l*q

原帖由 游医孔雀 于 2008-6-2 08:21 发表
这个问题斑竹不能回答吗？

呵呵，你的这个问题还真不好回答！据我所知，头孢曲松钠并没有这样的副作用。但是否药物反应、或输液反应，根据你的描述不能肯定。
对于这个病例，本人倒有一些疑问：请回复！
1、患者血尿，是肉眼血尿还是镜下血尿？是否有凝血块？血块形态如何？是否伴有其他症状？
2、患者单纯血尿，为什么大剂量应用抗生素？而且还要加**？
3、患者肝肾功能如何？
4、患者既往有无腰痛病史？
5、患者超声是在腰痛前还是后做的？膀胱占位具**置在哪里？
6、患者有否进行膀胱镜检查及尿路造影检查？
7、患者腰痛是单侧还是双侧？
8、患者是否伴有寒战、发热等？

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-6-11 20:15 编辑 ]

游**雀

1病人是肉眼血尿，没有凝血块，血尿时没有其他症状，
2我在使用大量抗生素的加了地米，是为抗过敏，最近头孢曲松，菌必治，过敏人数特别多，我们这还有死亡病理，也有时以前使用过的。我知道乱用的地米是不好的，我这也是为了病人。
3患者没有查过肝肾功能。
4患者出现血尿到现在没有出现腰疼使。
5超生检查我没有看到，我只是看的超生报告，，报告上没说膀胱占位吧？
6膀胱镜检查及尿路造影检查没有检查过，医院叫病人进一步检查病人都没有去，病人心理压力特别大，听到医生叫他在去检查，还要家人陪同一起去这样病人的心理压力很大，说白了就是害怕。

游**雀

7患者无腰痛史。
8无发热寒战。
后来 我又给病人换药
    5%葡萄糖注射液250毫升
          克林霉素9g
     左氧氟沙星0.4
      5%葡萄糖注射液250毫升
         维生素B60.2
         维生素C2.0
         止血敏2.0
                       静滴
           血尿暂时没有了

l*q

超声报告：
膀胱充盈一般，内壁凹凸不平，可探及一3.7X3.4cm强回声光团，形态欠规则，边界尚清，CDFI显示其内血流较丰富，尿液清。
这个报告提示膀胱占位病变，患者应该进一步检查确诊。必要的检查有造影、CT及膀胱镜。这为下一步治疗提供资料，此患者据其超声检查考虑膀胱肿瘤的可能。不能只满足于血尿消失。

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-6-11 20:22 编辑 ]

游**雀

谢谢斑竹，这样只能慢慢给病人做工作，怕病人心理压力大。

l*q

向患者及家属讲明病情及检查的必要性，不要贻误战机。