高血压相关疾病

妙****龙

高血压性视网膜病变

                         一.概论  
     高血压性视网膜病变,约有70%的高血压病人可能发生.高血压有原法性和继发性之分,原发性又有慢性和急性两种,慢性进行性约占90%.年龄愈大、病程愈长、血压愈高，其眼底改变的发生率愈高，以中老年人为多。
   
二.病因病理
        因血压缓慢上升且持续时间长，使视网膜细小动脉逐渐呈增殖性硬化和玻璃样变性，血——视网膜屏障受到破坏，从而出现视网膜血管改变以及视网膜的出血、渗出和水肿。
             中医认为病因主要是肝肾功能失调,阴阳失衡,阴虚阳亢,气血逆乱所致.其眼底局部病理是痰浊血瘀之象.
三.临床表现
        (三)    血本病自觉症状不明显，出血累及黄斑部可有视力下降。出现动脉静脉阻塞导致严重视力下降或失明,还可发生新生血管青光眼导致头痛眼痛.眼科检查可见如下改变:
              (一)    广泛性小动脉变细为本——视网膜屏障破裂的改变，血浆和血液有形成分从血管内渗出到视网膜上，出现视网膜水肿、出血和渗出。视网膜水肿以后极部为主，呈灰白混浊水肿，出血多位于视**周围及后极部，以火焰状浅层出血并杂以硬性渗出物为主。
               (四)    以急进型高血压多见:视**改变，视**先是鼻侧边界模糊，渐波及整个视**，水肿隆起可达1~3个屈光度，一旦出现视**水肿，预示高血压进入严重病特点，动静脉比例变为1：2或1：3，正常2:3.
               (二)   动静脉交叉处有压迹，动脉硬化而光带加宽，呈铜丝或银丝状外观：
        阶段，多见于急进型高血压同时有颅内压增高。
临床诊断与分级      正常眼底  
高血压性视网膜病变的分级对判断高血压的预后有重要意义，如Ⅰ级病变的5年生存率达70%，而Ⅳ级者仅1%。
        Ⅰ级：视网         膜小动脉反光带加宽,管径不规则,动静脉交叉压迹不明显.

        Ⅱ级：动脉      光带加宽,呈铜丝状或银丝状外观,动静脉交叉处有明显压迹,视网膜可见硬性渗出.
        Ⅲ级：动脉管径明显变细，视网膜水肿，有棉绒斑及片状出血。
视网膜静脉阻塞
             五.高血压眼底病变的并发症
疾病，肾功能衰竭外，还可以引起眼部的病变。高血压、视网膜病变一般检查视网膜高血压是一种常见病，多发病，除了可诱发心脑血管小动脉、细静脉迂曲、怒张，有压迫征，网膜渗出，点状出血、视网膜水肿、视**水肿等症状。一般早期不影响视力，如持续高血压，感到突然视物不见或视力下降，视野缺损或眼前有黑影飘动，是发生了视网膜动脉或静脉阻塞。
         视网膜静脉阻塞治疗前后
高血压性视网膜动脉阻塞(缺血)
六.西医治疗
        1.内科治疗以控制高血压为主;
           2.眼底改善微循环;
           3.动脉阻塞为眼科急症,进行急救处理,吸氧硝酸甘油含舌下,静点扩血管药物罂粟硷60mg,球后注射654-2注射液10mg.
          4.静脉阻塞为加速出血吸收,重用中药凉血止血活血药,
         5.普罗碘胺注射液0.4mg,一日一次,肌肉注射
七.中医治疗
        辨证论治
        1、肝阳上亢
              证候  高血压病，视物模糊，视网膜渗出、水肿、出血。伴头晕头痛，耳鸣耳聋，记忆力减退，腰膝酸软，烦躁易怒，肢体麻木，口苦口干，舌红苔薄黄，脉眩。
            治法  平肝潜阳。
            方药  天麻钩藤饮加减
        2、痰瘀郁滞
              证候  高血压病，眼底渗出较多，水肿明显，视物模糊。伴头晕头重，形体肥胖，胸闷纳差，失眠多梦，舌淡而有瘀点，苔白腻，脉眩滑或涩。
            治法  祛痰化瘀
            方药  血府逐瘀汤加减
  八.预后
               高血压视网膜病变，其水肿、渗出、出血影响到黄斑部者，对视力损害明显。个别病例可因大出血进入玻璃体而致失明。视力、**有水肿者，亦影响视力。如视网膜病变出现Ⅲ级以上者，其生命预后不良。
                               二
高血压动脉硬化视网膜病变
高血压动脉硬化并不一定引起视力障碍，但是如果血管病变使视网膜中央动脉的分支狭窄或阻塞，那么在视网膜上相应的局部就会因缺血而发生水肿、渗出或出血，导致视网膜功能下降而影响视力。肾性高血压、糖尿病高血压，都可能发生类似病变，所以，这些病人都应当定期检查眼底，以防患于未然。高血压动脉硬化眼底病变最好请内科医生和眼科医生配合进行治疗。
1、必须控制好血压是关键，高血压病人必须控制好血压，避免高血压动脉硬化视网膜病变发生加重病情。
2、眼底缺血要改善视网膜缺血状态，改善视功能。
3、眼底出血状态要综合用药促进出血吸收，改善眼底黄斑水肿，挽救视力。
4、为避免以上突**况，我们到中年要适当用一些抗衰老、防动脉硬化的药物为好。
                            三
抗衰老与治疗高血压动脉硬化视网膜病变相结合
1）抗衰防病要尽早：人体衰老是不可抗拒的，延缓衰老减少疾病的发生是做得到的。要尽早抓，不可到了患病或疾病晚期时才重视，一般人体老化从40岁开始，免疫功能下降要早些。
（2）抗衰防病相结合：衰老导致疾病的发生，又加快了衰老的进程，抗衰防病与治病相结合，从根本上提高中老年人的生活质量。
（3）抗衰防病综合进行：消除一切致衰老因素。在衰老相关性疾病发生发展中内因占20%，外因占80%，因此我们运用科学的生活方式“健康四大基石”减少疾病发生。第一，合理膳食，第二，适量运动，第三，戒烟限酒，第四，心理平衡。
（4）药物治疗：生理性衰老在40岁开始，衰老相关性疾病一般多发生在45-65岁。为什么多发于此年龄段？因为45-65岁为中年期，也就是老年前期，机体内处于神经内分泌与免疫功能低下或代谢紊乱时期，在此年龄段“老年前期”要特别注意调整好机体内外环境的稳定，就能延缓衰老减少各种疾病发生。药物治疗：中医药有一定的优势，对功能性慢性疾病具有多层次、全方位、调整治疗作用。我院研制的明目增视胶囊、散瘀明目胶囊具有补肾健脾益气活血作用，具有调整内分泌、免疫功能、清除自由基抗氧化损伤，改善微循环作用，用抗衰老的综合作用调整全身，改善视功能，还具有改善饮食、睡眠、体力等作用。
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王*眼

谢谢