神经内科基础知识讨论 第四期

多**晴

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　视**水肿又称淤血**。是视神经**无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视**充血、隆起及边缘模糊。视**水肿并非一个真正***的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。
　　视神经除视神经**外，周围有鞘膜与脑膜相连结，视神经的鞘间空隙也与脑蛛网膜下间隙相通。在正常情况下，从眼内来的组织液可以通过视神经的鞘间隙，流入颅内蛛网膜下间隙及第三脑室，而且脑脊液也可流入视神经的鞘间隙。此外，视神经**及筛板后视神经的静脉血液也是由视网膜中央静脉排出的。 正常情况下，眼压高于颅内压，这种情况具有重要的生理意义，也就是可以保证视神经鞘间隙的组织液流向脑蛛网膜下间隙，也可使视**静脉的血液，流向位于视神经鞘间隙内通过的视网膜中央静脉。
        视**水肿发生机制：
        1.眼压突然下降，如穿通性眼球外伤、内眼手术等，使颅内压相对高于眼内压，这就会产生视神经的鞘内组织液的引流障碍、淋巴回流障碍、以及中央静脉回流受阻而形成视**水肿。常见于单侧视**水肿。
　　2.发生脑血管病变（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓）、颅内占位病变、炎症时，脑脊液增多、颅腔容积太小（如尖头畸形）。常见于双侧视**水肿，水肿程度亦大致相等。
       3.某些严重的全身疾病，如急进性高血压病、肾性高血压、血液病等原因引起颅内压升高，或眶内肿瘤、脓肿、眶蜂窝组织炎等引起眶内压升高时，使神经周围鞘间隙内压力增高，引起视神经鞘间隙的组织液向脑内引流的通路受阻，同时压迫在鞘间隙内通过的视网膜中央静脉，使血液回流障碍，视**及筛板后的静脉血流均不能从视网膜中央静脉排出而引起视**水肿。　　
　
       眼底检查可见：
       视**隆起>2个屈光度，水肿的视**呈蕈状向玻璃状体方向隆起，约+3.00D。境界消失，周围有点状出血及灰白色渗出斑。视网膜静脉努张迂曲，部分血管被视**周围水肿组织所掩盖。[/hide]