放血疗法治急性呕吐100例讨论

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作者：丁彩文

作者单位：河北省崇礼县石窑子中心卫生院中医科，河北崇礼 076376

《河北中医》2007年9月29卷9期 针灸**



　　呕吐是消化系统疾病的常见症状，可由多种疾病引起，急性呕吐患者痛苦严重，如不及时治疗，易耗津伤气，严重者可导致气阴两脱，危及生命。2000—2006年，笔者运用放血疗法治疗急性呕吐100例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组100例均为本院门诊或住院患者，男59例，女41例；年龄最小1岁，最大73岁；病程最短30 min，最长20 h；初诊66例，经过其他治疗仍呕吐不止34例;急性胃炎、胃肠炎69例，胃肠型感冒13例，梅尼埃病7例，婴幼儿急性消化不良11例。排除颅脑疾病、消化道梗阻等器质性疾病引起的呕吐。

　　1.2  治疗方法  患者取坐位或卧位，手臂前伸，肘上扎止血带，肘窝部常规消毒，用一次性静脉采血针或7～9号头皮针在曲泽穴（相当于肘正中静脉）刺络放血，流出黯红或黯紫色血液数滴后，松开止血带，待血色变正常后，拔除针具，以消毒棉球压迫止血。呕吐严重者可加金津、玉液穴三棱**络出血；四肢厥逆加十宣穴三棱针点刺出血。

　　1.3  疗效标准（自拟）  显效：针后2 h内呕吐完全停止，恶心感消失;好转：针后2 h内呕吐次数明显减少，恶心感明显减轻;无效：针后2 h恶心呕吐症状仍无明显改善，需改用其他方法止吐。

　　2  结果
   
　　放血疗法治疗急性呕吐100例结果见表1。

　　表1  放血疗法治疗急性呕吐100例结果（略）

　　3  讨论

　　呕吐乃饮食入胃，反而上逆之症。中医学认为，基本病机在于胃失和降。《圣济总录·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上而不下也。”呕吐大体可分为虚实两大类，急性呕吐多属实证。病因为外邪犯胃，饮食积滞，痰湿内阻，情志失调等。急性呕吐以外邪犯胃最多见。《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《古今医统大全·呕吐哕》曰：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”《景岳全书·呕吐》曰：“或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中……皆有呕证，此皆呕之实邪也。” 急性呕吐治疗重在祛邪。《景岳全书·呕吐》曰：“实者有邪，去其邪则愈。”
   
　　古人对放血疗法非常重视，《内经》有大量记载。《灵枢·官针》曰：“络刺者，刺小络之血脉也。”《素问·血气形志篇》曰：“凡治病必先去其血。”《素问·小针解》曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”《灵枢·血络论》专篇就放血疗法进行了论述。张子和倡“邪去正安”说，认为体内恶血本为致病之邪，出血即泄邪， “出血之于发汗，名虽异而实同”。把放血疗法作为攻邪的一种手段。李东垣、罗天益、薛立斋、郭右陶、夏春农等对放血疗法都有重要发挥。
   
　　曲泽穴为手厥阴心包经合穴，有治疗呕吐的功效。《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”曲泽穴刺络放血具有开窍祛邪、活血化瘀、疏经通络作用。**曲泽穴止吐方法简便，见效快，痛苦小。但是三棱**络易造成皮下血肿，常导致感染，且患者痛苦较大。笔者对三棱**络放血进行了改进，用一次性静脉采血针或头皮针代替三棱**络放血，可克服这一弊端。刺络放血时，不得用注射器或负压管抽吸，要让血液自行流出，务使黯紫色血液流尽，血色变正常后方可停止放血。薛已说：“恶血去则邪毒去。” 放血疗法，可使瘀血外出，毒邪得泻。 金津、玉液为经外奇穴，有止吐功效。故运用放血疗法治疗急性呕吐取得很好疗效。
   
　　放血疗法的禁忌症：身体虚弱，气血两亏，妇女产后，及有自发出血倾向者，不宜使用。

[ 本帖最后由 zhaozhen0908 于 2008-4-21 12:14 编辑 ]

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放血施治，必须认真细致，如放血不当，其弊有四：

    不及：因出血量太少，以致病血不出，余邪遗留，导致肝脏痞块、包如病、麻风、疖痈、索日亚等病，或病邪侵及胸部和四肢关节引起黄水病或脓疡。

    太过：放血量过大则耗伤正精，诱发赫依，胃火衰败，容易转化成寒性痞、浮肿、水臌等疾病。

    逆行：指对非放血疗法的适应证而用放血疗法施治者，或饮食起居方面逆乱不当者。

    过失：是手术操作不当而造成的事故，如施术粗暴，刺破肌肉，损伤筋腱，或切断动脉，以及中伤要害，危及患者生命，需加注意。放血的优点 此法如应用得当，疗效显著。如能驱逐脉病，下泻病血，止痛、消肿、去腐生奶治脓腋及黄水，使疮色化浊转鲜，即使少许的病气亦能肃清。并有过胖者减肥，消瘦者肥胖，驱病邪外达的各种优点。

武*郎

“流出黯红或黯紫色血液数滴后，松开止血带，待血色变正常后拔除针具，以消毒棉球压迫止血。”出血量是多少没说清楚。
不过提醒卫生院中医科的高人，呕吐加放血不要出现血容量不足。昏迷了。注意监测血压脉搏，随时准备补充液体。

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高手，谢谢