输尿管造瘘管应该留置多久？

修****5

有一个输尿管中段结石切开取石术＋输尿管造瘘术后的患者，术中见结石段粘膜糜烂，担心术后输尿管狭窄，故行了输尿管造瘘术，用的是8号小儿导尿管，（我院无膀胱镜及双j管），术后造瘘管引流通畅，请教各位术后多久拔造瘘管？拔早了及拔晚了会有什么后果？

[ 本帖最后由 修理工1975 于 2008-3-30 23:13 编辑 ]

l*q

患者的 输尿管造瘘管是如何留置的？是在输尿管切开处上方还是下方？
1、如果是在上方，那么手术的 设计是有问题的。因为此造瘘管没有起到支架作用，同时由于原结石处没有尿液通过，那么更容易由于局部粘膜炎症增生导致局部狭窄甚至闭塞。这种情况应该早期拔除造瘘管，保持引流管通畅，以免尿外渗出现其他并发症。必要时应该经膀胱镜重新置入内支架管。
2、如果是在切开处下方，那么此造瘘管应该留置时间长一些。这样造瘘管周围会形成相对周围组织密闭的瘘道，在拔除造瘘管后不至于由于尿外渗而发生其他并发症。当然在拔除造瘘管前，一定要检查保证远端的输尿管通畅。

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-3-31 18:56 编辑 ]

修****5

谢谢lxq，这几天忙了一点，这条造瘘管其实是一条体外支架引流管，在输尿管切开取石处下方3cm引出体外，上端放到了肾盂，请问lxq：1.这样的体外支架管应该放几天（引流很通畅，每天引出尿液约1000cm）？2.这样放体外支架引流管在输尿管引出口远端是不是很容易狭窄、闭锁？

l*q

至少应该在10天以上，以便在造瘘管周围形成窦道，这样拔管后，尿液会经窦道漏出，不至于扩散到周围，引起其他并发症。

修****5

能否给一个明确的答复？体外支架管拔出后应该怎样处理？请各位指教

[ 本帖最后由 修理工1975 于 2008-4-10 23:34 编辑 ]

j****g

不知道放了腹膜后引流管没有？常规应该留置，防止造瘘管不通造成的尿漏，腹膜后引流管如果没有引流液才可以考虑拔除。
窦道形成一般在两周左右，拔早了造成尿外漏，稍晚也没关系，最主要的是要保证输尿管切口愈合良好。
拔管后应做IVP了解输尿管通畅情况，必要时复查。

修****5

谢谢，放了腹膜后引流管，术后第五天拔了，我现在是担心拔晚了在输尿管引出口下端会狭窄、闭锁，现在有条件的医院在切开取石后都放置了内支架管，所以我说的这种情况很少见，或许要高年资的医生才经历过，欢迎大家继续提供宝贵建议。

6****5

一般我们三周左右才拔支架管,拔管前先退管,一般是留8cm左右.观察、二天，没有问题就可以拔管了。