一颈椎挥鞭样损伤病例

c****e

患者，男性，52岁。以“车祸致肩、双上肢疼痛伴麻木乏力1天”为主诉。
病例特点：
1.主要病史：缘于入院前1天，患者乘车时，因紧急刹车，头颈部发生前后剧烈摆动，致颈部、双肩部、双上臂疼痛，以双肩部、双上臂为甚，伴双上肢麻木、乏力；颈部、双上肢活动均受限，在外拍左右肩关节正位、颈椎正侧位片示：未见明显异常。
2．体征：脊柱颈段生理弯曲变直，散在轻度压痛、叩痛，椎旁肌紧张，颈部各向活动稍受限，未做进一步检查，脊柱无侧突畸形，双肩部触痛明显，耸肩力、双三角肌、双肩胛提肌肌力因疼痛拒检，双侧肱二头肌、肱三头肌、屈腕肌、伸腕肌、手内在肌肌力右侧4级、左侧3＋级，双上肢皮肤感觉散在减退，双侧霍夫曼征阴性；双侧肱二头腱反射、肱三头腱反射、双侧桡骨膜反射亢进，腹壁反射及**括约肌反射正常，双下肢感觉正常，双侧股四头肌、股二头肌、小腿三头肌、胫前肌肌力、足背伸、跖屈肌力5级，双侧巴彬氏征，克匿格氏征阴性。

初步诊断：颈脊髓不完全损伤

讨论：治疗方案？若单纯枕颌带牵引，重量及时间多少？各位同道辛苦了！

c****e

颈椎正侧位片

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c****e

颈椎MRI

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木****8

问题比较复杂!患者除去外伤退行也比较严重!建议针灸先减除脊髓症状!

y****t

看核磁好像是C5-6有点问题，但是问题不大，现在患者的上肢肌肉疼痛不是什么好现象，楼主说考虑枕颌带治疗，我认为没有必要，因为患者一没有骨折，二没有脱位，用枕颌带干什么？颈椎病患者不是到了医院就要上牵引的.....
楼主没有说患者双下肢的情况，看来是可以行走，没有瘫痪就是这类挥鞭伤患者的大幸！可以先安慰一下他....
现在的治疗个人意见应以保守治疗为主，因为从片子上看不出急性的颈椎间盘问题，看不到脊髓明显受压，上肢肌力都有3级以上，生活基本自理，这种损伤，即使手术了，效果恢复也不是很明显，就是有恢复，患者自己的感觉还会有偏差，所以，手术治疗需好好考虑
可以在应用**、甘露醇减轻脊髓水肿的基础上，加用小血管扩张药物
一定要仔细观察感觉、肌力、肌张力以防止伤后继发性损害
C5-6那个膨出的椎间盘看着有点不舒服，耸肩力量又查不到，但是上肢其它肌力还好，所以暂可保守观察，以后实在不行就做了它.....
请康复科室会诊，看看有没有我们不知道的更好的方法
总体来说，病人没瘫，没大事！

d***p

本人认为
1c4.5椎间不稳
2脊髓损伤
3不排除臂丛神经牵拉伤可能
4不支持牵引，可以戴颈托

s****7

可能是我的显示屏问题  没太看清脊髓信号，但是颈3-4颈5-6椎间盘突出但是后纵韧带后缘是否光滑看不清，有脊髓损伤，考虑为中央脊髓综合征，建议如保守治疗后上至症状仍然不能缓解，可以考虑手术治疗，手术方案为：前路减压、植骨融合内固定。
不知道该病人现在情况如何？希望楼主能继续.............

泸***0

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看核磁好像是C5-6有点问题，但是问题不大，现在患者的上肢肌肉疼痛不是什么好现象，楼主说考虑枕颌带治疗，我认为没有必要，因为患者一没有骨折，二没有脱位，用枕颌带干什么？颈椎病患者不是到了医院就要上牵引的.....
楼主没有说患者双下肢的情况，看来是可以行走，没有瘫痪就是这类挥鞭伤患者的大幸！可以先安慰一下他....
现在的治疗个人意见应以保守治疗为主，因为从片子上看不出急性的颈椎间盘问题，看不到脊髓明显受压，上肢肌力都有3级以上，生活基本自理，这种损伤，即使手术了，效果恢复也不是很明显，就是有恢复，患者自己的感觉还会有偏差，所以，手术治疗需好好考虑
可以在应用**、甘露醇减轻脊髓水肿的基础上，加用小血管扩张药物
一定要仔细观察感觉、肌力、肌张力以防止伤后继发性损害
C5-6那个膨出的椎间盘看着有点不舒服，耸肩力量又查不到，但是上肢其它肌力还好，所以暂可保守观察，以后实在不行就做了它.....
请康复科室会诊，看看有没有我们不知道的更好的方法
总体来说，病人没瘫，没大事！
这方法比较好

s****7

楼主，可以告诉一下这个病人现在随访的情况吗？我还是觉得是急性中央脊髓损伤综合征，保守治疗的效果不知道如何？

路*安

认为没必要手术。1  脊髓受压不明显，C56椎间盘仅仅膨出。2  C45椎间阶段不稳，不能确定是退变造成还是损伤造成。手术能解决什么问题？
  治疗：1颈部制动观察病情变化。
        2，激素，脱水药物运用。
        3不能轻易给患者颈椎上块板子，后患无穷哦。