一个排尿困难病例

z****1

今日碰见一个特殊病人。
患者，女，45岁，浮肿，排尿困难15年。15年前因突发急性下腹痛在地方医院行腹部肌注，输液治疗（无明确诊断，具体用药不详）。一周后出现尿少，无尿，身体浮肿，全身乏力。自此开始口服速尿片（20mg×2 bid)，服后小便即顺畅自解。一旦停药，浮肿，排尿困难症状即出现。15年来迁延不愈，且时有四肢酸痛，困乏不适。病程中，无发热，腰痛，尿急，尿频，尿痛，及血尿。曾到省级，广东，上海的多家大医院就诊，均无明显效果。
查体：生命体征平稳，血压正常，发育正常，甲状腺无肿大，心肺无异常，胸部及腹部无压痛，扣痛，反跳痛。肾区无扣痛。外阴及尿道外口无异常红肿，未见赘生物。双下肢无明显凹陷性水肿。神经反射无异常。
辅检：
血、尿常规：无异常。
超声心动：无异常。
甲状腺6项，皮质醇测定：无异常。
血液生化：无异常。
腹部B超：脂肪肝，双肾无异常。
总胆固醇：7.0mmol/L  甘油三酯：11.53mmol/L  。
钾：2.93mmol/L   氯：93mmol/L   镁：1.15mmol/L （长期服用排鉀利尿药导***解质轻度紊乱。）
尚有一些常规检查单据遗失，均无异常。

安徽省立医院诊断：1、特发性水肿。2、药物相关性电解质，钙，嘌呤代谢紊乱可能。3、高脂血症

经各地大医院多方求治,均无法找到病因，无明确诊断。

本人怀疑心理因素影响可能，但病人对15年前发生事情记忆模糊，无法提供有效可靠的诊断依据。

不知可有高人见过类似病例，或者对于明确诊断有更好的建议，望能给我这末学后进答疑解惑，在此感激不尽。

b****r

我有点同意你的观点,不过速尿可以促进排小便,应该是肾性水肿吧,肾功正常么?可以做肾穿刺检查一下,我不是肾内专业,有不当的地方请包含,要不去肾内版块问问

[ 本帖最后由 bluedoctor 于 2008-2-2 23:10 编辑 ]

始****惑

假设是心理因素影响，其程度不会不会如此，可以排除。
无肝肾心肺等脏器病变，无内分泌的障碍，利尿剂有效，
可以考虑特发性水肿。

建议中医治疗，处方：当归芍药散合五苓散。此为试用方。

具体须辨证处方。

z****n

排尿困难是指排尿不畅、尿流缓慢无力、小便费劲的一种现象。如果这种症状长时间不能得到改善，病情进一步加重时，小便就会积存在膀胱内，越积越多就会形成尿潴留。引起排尿困难的原因是多方面的，分为动力性梗阻和机械性梗阻两种。
1.动力性因素引起的排尿困难：是指排尿的中枢神经和周围神经受损害后引起的排尿功能降低或无能，这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病（包括畸形、损伤、肿瘤等）、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。
2.机械性梗阻引起排尿困难：膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有：膀胱颈部梗阻，前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。
建议:
1.明确病因,
有无糖尿病,
有无梗阻因素,
有无神经损害病因
   查膀胱残余尿,尿流动力学.
2.针对病因给予相应治疗

z****1

感谢来自郑州的朋友。
已做尿动力学检查，建议做膀胱镜检和妇科检查，如无问题拟推荐病人做心理治疗。

♂*

斑主大人呢？

请把这个帖子转到妇科版。呵呵。

t***t

这个病例的确很奇怪，心理方面的原因我觉的不能排除。不然的话单独用速尿的作用也不好解释。其他原因我 也弄不明白。请老师们多多赐教