高手请指教：食道癌有转移吗？怎么治疗好

剑****4

高手请指教：食道癌有转移吗？怎么治疗好


胃镜结果：食道进入21厘米处可见不规则肿物，胃部不能进入。上消化道造影食道中段，钡剂通过缓慢。CT：食道占位，胸廓对称，纵隔居中．气管之短支气管开口通畅，两肺门不大，两肺间质纹理增多　两肺间可见　多发散在小结节影　边界较清　以双侧胸膜为著　右肺中上叶可见在斑片状浅淡麽玻璃密度影，纵隔内器官前间隙可多见多个小淋巴结影，直径均为１厘米，心影不大　心包不宽两侧胸么无增厚　食管雄廓　入口水平至气管分叉出管腔内壁不规则增厚，动脉处可见斑片状盖化影　印象
１右肺中，上叶散在斑片状浅淡磨玻璃密度，考虑感染病变，请结合临床必要时治疗后复诊
２　两肺多发散在小结节影，性质待定，建议密切随访．
３食管胸廓入口水平至气管分叉处管腔内壁不规则增厚致管腔狭窄．建议进一步检查
４动脉硬化，　
病理结果：鳞癌　　
基本情况可，可进半流食，请帮助分析一下此病例是否有转移？采取什么治疗方案好。谢谢

董*生

患者诊断为胸上段食管癌，中晚期。目前还需要再进一步明确检查，以确定是否有肺部转移。“两肺间可见多发散在小结节影，边界较清，以双侧胸膜为著”，可以在CT下定位肺穿刺活检。“右肺中，上叶散在斑片状浅淡磨玻璃密度”，有可能是因食管内食物潴留而返流引起的吸入性肺炎。纵隔内可能已有淋巴结转移，应该不是手术的禁忌症，可以手术前放疗，手术中清除之。如果没有肺部转移，还是要采用以外科手术为主的综合治疗。

h****w

食管癌出现胸膜转移还是比较少见的.首先应该明确病人既往有没有结核等病史.进一步增强CT有利于明确.这种病人作为外科医生应该想尽一切办法给予手术治疗!!除非有明确的手术禁忌症!至于上面提到的胸膜活检,本人不建议进行.1.如为阳性,可能导致更快速的胸内播散(胸内负压的原因);2.如为阴性,很可能为假阴性,从而影响整体治疗效果.3.根据胸部CT描述,胸腔镜食管切除不适合.
本人建议,小开胸(右侧开胸)胸膜肺活检,冰冻病理结果并综合家属意见决定进一步治疗!!4.临床工作中,特别是肿瘤外科医生,不能见到什么都考虑是肿瘤转移,循证医学时代,食管癌术前分期变得更为关键,我们不能为已经转移的患者手术(减状手术还是有的),但是更不能为病人轻易地戴上肿瘤转移的帽子而放弃原本根好的手术治疗!!!

大*薯

谢谢

l****1

从楼主所给的有限资料来看，该病人应该属于晚期，原因是肿瘤侵犯了“食管胸廓入口水平至气管分叉处管腔内壁不规则增厚致管腔狭窄”，不知该病人做没做纤支镜检查，我前段时间刚刚做了一例相似病例的手术，从CT上看和主支气管粘连并紧密，但术中却不易分离，目前该病人正接受放疗呢。所以我主张该病人行介入加放疗更为妥当。至于胸膜的改变不知原来有没有对照胸片，我不认为与转移有关。