肥胖病人的麻醉

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肥胖症可分为单纯性和继发性两大类，根据发病年龄及脂肪组织病理又可分为体制型肥胖和获得型肥胖。成人导致肥胖的常见原因为正性热量摄入，结果脂肪细胞增大以储存过多的甘油三酯。在童年早期肥胖发生致脂肪细胞数的增加。储热卡摄入正平衡外，内分泌畸形如甲状腺功能低下或皮质醇过多也可导致肥胖。心理紊乱也可与肥胖有关。
       麻醉的管理
        在为术期出现许多问题，因安菲他明等药物常作为食欲抑制剂治疗肥胖，故应考虑到治疗肥胖的药物与**之间可有的相互作用。脂肪组织含水两低于其他组织，故肥胖病人总体含水量相对降低，而使药物分布容量发生变化。
        肥胖病人胃内容误吸危险较高，胃食管返流和食管裂孔疝发生率升高，而且胃液酸度、胃液量和胃内压均增加。术前给H-2受体对抗剂和胃复安可用于肥胖病人以增加胃液PH和减少胃液容量。其它方法包括在环状软骨加压下快速麻醉诱导和气管插入套囊插管以减少肺部误吸。
        术后并发症
        与无肥胖者相比，肥胖病人术后发病率和死亡率均有升高。伤口感染率为正常人的二倍，已发生深部静脉栓塞，肺栓塞危险性也增加，故术后应强调早期下地活动。

医**3

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