求助左股骨粗隆间粉碎性骨折内固定方式

陈****3 · 发表于 2007-12-19 15:24

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患者男性，68岁，摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折一天入院，既往体质一般，选择手术内固定；请各位师兄帮忙分析以下内固定方式：1、股骨近端蛇状解剖钢板？2、动力髋DHS？3、重建钉？？PFN？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-22 15:16 编辑 ]

t****5 · 发表于 2007-12-19 16:46

建议选用DHS或PFN较好

l****g · 发表于 2007-12-19 18:27

七***光 · 发表于 2007-12-19 19:05

用DHS效果会很好的。

波****3 · 发表于 2007-12-19 19:15

1.股骨近端蛇状解剖钢板的强度不够，在门诊的远期随访中常见有钢板折断和退钉的现象。
2.动力髋DHS的强度构，但是抗旋转的能力差
我个人比较喜欢动力髋DHS，在手术中不管用什么内固定，我觉得如果能把小转子固定住效果会更好

b***u · 发表于 2007-12-19 19:23

珈玛钉也可以考虑哦

s**h · 发表于 2007-12-19 19:30

根据个人技术习惯条件和病人的经济条件选择内固定方式，优先考虑PFN和DCS.

林**侠 · 发表于 2007-12-19 20:47

我个人认为dhs好

b****u · 发表于 2007-12-19 20:54

我的选择DCS

k****9 · 发表于 2007-12-19 21:11

楼上的好相错了吧，DCS是股骨动力髁钢板吧

p****3 · 发表于 2007-12-19 21:42

建议选用DHS或PFN较好

D****M · 发表于 2007-12-20 16:21

优先考虑PFN和DCS.

柳*医 · 发表于 2007-12-20 16:26

图片显示为粗隆间粉碎性骨折，同时并存小转子游离，粗隆下骨折且为反粗隆刑。固定后存在着内后侧不稳，负重时粗隆有外移下沉趋势。好在骨块大，复位后尚可恢复完整性。目前粗隆部骨折的内固定物可供选择的较多，依经验和习惯而定。具体到本例本人1、重建钉—中心负荷，进针点梨状窝外侧没有分离，近端两根锁钉挑起股骨颈，抗旋转、抗下沉。如复位良好远端可不用锁钉。2、DCS或95°角钢板（技术稍高）原用于股骨髁上—偏心负荷，张力带原则，可静态加压。进针点在大粗隆偏上，近端加1~2枚螺钉，远端4~5枚螺钉，如按AO在求植入，可抗旋转、内翻、颈干角不会改变。3、蛇形钢板—解剖钢板，偏心负荷，操作易但抗内翻稍差（最近使用了一例）。4、本例不适合用DHS，因为有粗隆下骨折且为反粗隆型，粗隆有外移趋势，进针点在骨折线周围，抗旋转差（加钉或附加钢板解决不了）。固定时应尽可能将小转子复位或收拢固定。以恢复骨的连续性和完整性，同时恢复内侧结构，增加抗弯能力。

x***w · 发表于 2007-12-20 18:09

此病例为粗隆下粉碎性骨折，大转子处有大块撕裂骨折，用DHS 或 DCS或近端解剖钢板固定都不是很理想，个人认为均可以用但以后者为佳，不知各位认为如何？还望高手多指点！

[ 本帖最后由 xpxjw 于 2007-12-20 18:29 编辑 ]

2****9 · 发表于 2007-12-20 19:02

你选择DCS理由是什么？你不看看这个病人骨折片中，骨折块复原后是什么样子，DCS上了你就完蛋了！

陈****3 · 发表于 2007-12-20 20:21

感谢各位师兄意见！我准备一周后手术，术中准备两套方案，我还是习惯于用近端解剖钢板！因为以前做过，不过不是很完整。

l****7 · 发表于 2007-12-20 21:07

我认为用DHS比较好一些！

w****i · 发表于 2007-12-20 21:08

个人觉得近端锁定钢板不错

z****u · 发表于 2007-12-20 21:17

PFNA或DCS,坚决反对DHS

浪**阳 · 发表于 2007-12-20 22:35

患者粗隆间粉碎骨折,内侧皮质无支撑,用钉板易发生髋内翻,建议用重建钉或伽马钉.

b**t · 发表于 2007-12-20 22:35

原帖由 kirk999 于 2007-12-19 21:11 发表

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楼上的好相错了吧，DCS是股骨动力髁钢板吧

我替他回答你吧，内固定不能完全顾名思义，请参看《骨科内固定》第三版
个人认为DCS是很好的选择

[ 本帖最后由 bzht 于 2007-12-20 22:37 编辑 ]

c****2 · 发表于 2007-12-22 15:25

此患者骨折属于反粗隆型粉碎性骨折！DHS在固定上就讲出不适合用于反粗隆型骨折，故用DCS，PFNA，伽马钉和PFN，我个人认为首选PFNA！

r****6 · 发表于 2007-12-22 17:58

学习了楼上的观点很对
谢谢

s****n · 发表于 2007-12-22 18:37

l****8 · 发表于 2007-12-22 19:22

新***院 · 发表于 2007-12-22 22:33

陈****3 · 发表于 2007-12-23 20:54

昨天把手术做了，是用的股骨近端蛇型解剖钢板。

d****o · 发表于 2007-12-23 21:15

:) dhs就可以啊:)

q****r · 发表于 2007-12-23 21:40

1抗内翻强度不够，必须晚负重。
2最好不要两种材料一起用

世**星 · 发表于 2007-12-23 21:53

优先考虑PFN和DCS.

[创伤] 求助左股骨粗隆间粉碎性骨折内固定方式

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