求助:尺桡骨双骨折术后出现切口远端全手麻木

风**1 · 发表于 2007-11-28 07:38

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07/11/27今天做了一例尺桡骨双骨折术切复钢板内固定后臂从麻醉恢复后不知什么原因出现切口远端全手麻木,因患者较胖,患肢较肿,深筋膜较紧张,术后加压包扎,会不会是肌筋膜间室综合症?但患肢远端血供尚可,桡A也能摸到,还有我切口选择是桡骨掌侧肱桡肌内侧缘入路,按理说若要是损伤N的话,也只能损伤桡N浅支呀,怎么会全手麻呢?正中N我想碰到都难呀,怎么正中N支配区也麻呢,真是怪事.
还有术后让其活动腕指,拇指指间关节不能屈曲,其它功能都好,过几天会好吗?望经验丰富的各位专家给我指点迷津.

07/11/28术后9小时考虑骨筋膜综合症,予以筋膜切开减压术,置引流管一根,予以脱水减压,营养神经等治疗,现术后二天,麻木明显好转,尺侧基本恢复,手掌仍有麻木,但亦好转,唯桡侧麻甚,有触觉,指掐有麻痛感，较先前稍许好转，各指外展内收正常，手内肌功能正常．但拇指指间关节仍不能屈曲，对掌尚可，不知为何？

07/11/29术时2小时,中途1小时松止血带一次',现术后第三天,现给予甲钴胺静注加口服,拇指指间关节仍不能屈曲,麻木好转,余手指功能正常.怎么回事?能恢复过来吗?

07/12/01术中如果剥离桡骨骨膜时，将拇长屈肌于桡骨附着点处一并剥离导致该肌功能障碍的话,随着时间的推移,该肌功能会不会恢复?

[ 本帖最后由风之子1 于 2007-12-1 20:50 编辑 ]

f****2 · 发表于 2007-11-28 18:06

不能以动脉搏为指征

t****h · 发表于 2007-11-28 20:08

全手的麻木说明三个神经都有损伤（或者是手术中伤到了，也可能是肿胀压迫）。另外，需要检查手内肌，判断运动神经的损伤。

因为手的好多肌肉在前臂，而支配这些肌肉的神经分布还要靠上。所以，单纯测量手的部分运动功能是不准确的。

筋膜室综合征还是比较常见的，需要警惕！！

好*妹 · 发表于 2007-11-28 21:56

骨筋膜综合证！

风**1 · 发表于 2007-11-29 18:26

术后9小时考虑骨筋膜综合症,予以筋膜切开减压术,置引流管一根,予以脱水减压,营养神经等治疗,现术后二天,麻木明显好转,尺侧基本恢复,手掌仍有麻木,但亦好转,唯桡侧麻甚,有触觉,指掐有麻痛感，较先前稍许好转，各指外展内收正常，手内肌功能正常．但拇指指间关节仍不能屈曲，对掌尚可，不知为何？

h****1 · 发表于 2007-11-29 19:01

术中有没有用止血带?如用了止血带并时间较长,就很可能是止血带引起的神经麻痹.
可予口服谷维素.复合VITB等,肌注VITB1等营养神经药,用丹参粉或血塞通改善微循环,条件好可用弥可保,也可以酌用激素.并抬高患肢,被动活动手指等.应该能恢复只是时间问题.

风**1 · 发表于 2007-11-30 11:41

术时2小时,中途1小时松止血带一次',现术后第三天,现给予甲钴胺静注加口服,拇指指间关节仍不能屈曲,麻木好转,余手指功能正常.怎么回事?能恢复过来吗?

叫* · 发表于 2007-11-30 18:46

手术时间长止血带所至前臂筋膜室组织缺氧引起的水肿.

z***5 · 发表于 2007-11-30 22:49

估计是臂丛麻醉的损伤！我们这里见过！但是不排除筋膜室综合症！

l****o · 发表于 2007-12-1 03:45

我前几天也遇到过我一个病人,估计是止血带引起的

风**1 · 发表于 2007-12-1 09:41

术中如果剥离桡骨骨膜时，将拇长屈肌于桡骨附着点处一并剥离导致该肌功能障碍的话,随着时间的推移,该肌功能会不会恢复?

钟* · 发表于 2007-12-1 11:01

止血带引起的可能性大

s****y · 发表于 2007-12-1 12:13

骨筋膜综合症,应筋膜切开减压.

z****2 · 发表于 2007-12-1 13:37

你疯子啊，前臂术后还加压包扎．
处理，先打开敷料，１小时后视变化，拆除缝线．二期缝合．

风**1 · 发表于 2007-12-2 21:31

今天术后第五天,还有轻微麻木,拇指指间关节仍屈曲无力,咋办?

c****e · 发表于 2007-12-3 10:00

从描述的现象来看，仍然考虑正中神经的损伤。术后一个月肌电图看看，观察三个月后再处理。必要时探查，功能重建需要在没有希望的时候再考虑。

风**1 · 发表于 2007-12-4 12:05

今天术后第七天,己无麻木,但拇指指间关节仍屈曲无力,咋办? 术中剥离桡骨骨膜时，将拇长屈肌于桡骨附着点处一并剥离会不会导致该肌功能障碍?还是损伤正中N?如是将拇长屈肌于桡骨附着点处一并剥离引起会恢复吗?

c****1 · 发表于 2007-12-4 16:40

臂丛麻醉的损伤:)

2****n · 发表于 2007-12-23 13:29

能否先做个手的肌电图在说。神经是否正常。愚见。

D****t · 发表于 2007-12-23 16:25

恩筋膜切开后有效果的话再作个肌电图~排除N的话就应该是拇长屈肌的问题了~至于恢复。。。

s**h · 发表于 2007-12-23 22:08

止血带引起的神经麻痹可能性大。

w****9 · 发表于 2007-12-24 14:27

原帖由 hnshs1 于 2007-11-29 19:01 发表

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术中有没有用止血带?如用了止血带并时间较长,就很可能是止血带引起的神经麻痹.
可予口服谷维素.复合VITB等,肌注VITB1等营养神经药,用丹参粉或血塞通改善微循环,条件好可用弥可保,也可以酌用激素.并抬高患肢,被 ...

同意

g****骨 · 发表于 2007-12-24 15:24

止雪带或骨筋膜室综合症

李*冰 · 发表于 2007-12-27 16:29

有图吗

k****n · 发表于 2007-12-27 22:33

术后9小时考虑骨筋膜综合症,予以筋膜切开减压术,置引流管一根,予以脱水减压,营养神经等治疗,现术后二天,麻木明显好转,尺侧基本恢复,手掌仍有麻木,但亦好转,唯桡侧麻甚,有触觉,指掐有麻痛感，较先前稍许好转，各指外展内收正常，手内肌功能正常．但拇指指间关节仍不能屈曲，对掌尚可，不知为何？
根据减压有效考虑骨筋膜室综合症

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