【求助】昨晚夜班收的病人，腹痛原因不明

云**贝

青年男性，19岁，既往体健，腹痛、腹泻3天入院，痛以上腹及脐周为著，泻次数频繁，稀便有脓及血块，下坠。伴呕吐，胃内容物及咖啡色水样物，非喷射性，体温最高37度。当地查便为酱色，白细胞+，红细胞+，曾用过止痛药（***？）
查体：血压150/90，无黄染，腹平，无胃肠型蠕动波，腹软，上腹正中右上左上均压痛，轻反跳痛，肌紧张不明显，脐上压痛，叩鼓，肠鸣音弱。
急查血淀粉酶正常，立位腹平片正常，B超：胆结石，双髂窝少量积液，肝胰脾双肾输尿管右下腹阑尾区均未见异常。血WBC：19*109，中性83%
入院后呕吐4次均为咖啡色水样物，腹痛不缓解。

腹痛可能的原因？

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-11-8 12:31 编辑 ]

s****g

尿淀粉酶、心肌酶和心电图呢？

云**贝

心电图未见异常，尿淀粉酶、心肌酶未查。
楼上是否考虑胰腺炎和心肌病变？

w****a

即往胃的情况如何?

s****g

心脏疾病目前无依据，首先考虑腹腔内炎症，根据病史发病3天，除查血淀粉酶外，应该同时查尿淀粉酶排除胰腺炎可能。另外“上腹正中右上左上均压痛，轻反跳痛，肌紧张不明显，脐上压痛，叩鼓，肠鸣音弱”，需要注意排除不完全性肠梗阻可能。
建议详细询问发病前状态及诱因

c****8

病史过于简单：1、有无明显诱因比如有无进食海鲜等食物或不洁饮食史     2、腹泻，腹痛，呕吐三个症状的先后，疼痛的性质    3、既往史，如有无高血压病史，胃病史，当地有无寄生虫流行4、其他基本的辅助检查，如肾脏功能等，小便常规等

f****k

急性胃炎、坏死性肠炎

云**贝

既望无进食海鲜等食物或不洁饮食史 。既往无高血压病史，胃病史，当地无寄生虫流行。
先腹痛，1天后出现腹泻，伴呕吐，持续性腹痛，无放射。

肾脏功能，肝功能，小便常规正常，胃镜：贲门粘膜撕裂，胃体胃窦十二指肠降段病变伴出血，病变性质不明，因出血未取活检。入院后便常规：红细胞+，未见白细胞脓球。
今天仍腹痛，性质同前。呕吐咖啡色水样物，大便为咖啡色稀便。查：体温37.2，腹软，全腹压痛，腹痛以上腹为著，轻反跳痛，肌紧张不明显。肠鸣音弱。

x****n

应该做大便细菌培养.考虑肠道阿米巴.

c**t

谢谢提供病史

患者特点不再赘述了
个人觉得:
炎症性疾病还是首先考虑的
1.感染性病变:
a.部位首先考虑胆胰疾病,尤其是患者存在胆囊结石,尽管血/尿淀粉酶正常,也不能完全除外,应该行腹部CT检查助诊;
b.肠道感染:尤其是一些特殊病原体如:出血性大肠杆菌/空肠弯曲菌/嗜盐什么菌(记不清了)阿米巴什么的,应该行相关大便培养,找阿米巴滋养体什么的
当然一些炎症性肠病也有这样发作的,所以肠镜也是需要检查的;
2.非感染疾病
主要需要考虑血管病变
a.血管炎;尤其是过敏性紫癜或系统性血管炎,但是通常会有肾脏受累,皮肤或尿检异常,但病变刚开始可以仅仅有腹部症状和体征,接受皮质类固醇治疗很快缓解,因为治疗特异,所以诊断明确是至关重要
b.肠道大中血管病变,在肠镜或腹部CT时,CTA大致可以协助鉴别的
  
目前就这些观点,希望楼主继续提供后续情况,谢谢

N****钢

急性黄疸炎

李*

结肠炎

魏*收

建议（1）最好做个肠镜了，排除一下肠道疾病。
        （2）患者的血红蛋白怎么样，每次呕吐的咖啡样物质量多少，大便为咖啡样物质，我猜想患者出血量不大吧，考虑急性胃肠炎可能性大，可能有胆管结石活动引起，以后可以作ERCP检查。
        （3）患者先有腹痛，后有呕吐、腹泻，有吃止疼药病史，会不会是药物加重了腹痛，药物引起急性胃肠炎，可以详细问一下药物成分。

w****3

顶,感觉肠炎吧

1****7

贲门粘膜撕裂是不是和发病前的饮食有关 比如粗糙的硬的 .
还有时不是有外伤史

烈**刚

急性胃肠炎

云**贝

非常感谢大家帮忙分析
此患者入院4天后，消化道出血不缓解，呕出物与大便均为咖啡色，腹痛较前减轻，体温37.8 ，血白细胞：16*109，腹部CT：肝胆胰脾未见异常，肠壁增厚，腹水少量。胃镜上看十二指肠降段远端有狭窄。考虑克隆氏病？但发病时间很短，是否爆发起病？
患者已转北京301治疗，如有最新进展会跟踪报道