艾滋病VS结缔组织病

天**星

本来想只在日记里记记算了，但是比较多的会员建议病例单开新贴。就开新帖了，让讨论充分点。


患者 女性 40岁

右腰大面积带状疱疹70天  口周疱疹 20多天 口腔疼痛5天伴发烧
右腰大面积带状疱疹70天 伤口未愈 仍然疼痛 口周疱疹 溃疡20多天 面部及头部有皮疹 无搔痒 表面有磷屑 身体其他部位无皮疹 口腔破溃疼痛 表面有白色分泌物5天伴发烧 体温38.5以上无寒战 无流鼻涕打喷嚏 无咳嗽盗汗无关节肿痛水肿  无心悸气喘 头晕 无尿频急痛 近2月消瘦 10多斤 饮食少二便-    失眠2月多。

去年剧烈干咳嗽2月 伴发烧高热 39度以上经住院气管炎镜 CT 关节 无痛肿 去年咳嗽至今体重下降30近 性病相关病史因为患者的家属在场不便问 无结核糖尿病史 （可惜去年没有留资料）

月经正常 丈夫在外经商 婚外性生活、性病相关病史因为患者的家属在场不便问 家属中无糖尿病结核病史 无同样病史

0709 17福建省人民医院体检中心和结合我的体检  普检 基本无异常发现 无面部红斑 鼻腔无脓血性分泌物  口腔内多发性溃疡有触 痛 轻 表面有白色稀薄分泌物 身高165厘米 96/74 P 101 /分 眼科 - 耳鼻喉 科 扁桃体I 度  全身DDR 数字 X线片 - B超 肝胆胰脾肾- 心电图 -

070917福建省人民医院体检中心
全身DDR 数字 X线片 -
B超 肝胆胰脾肾-
心电图 -
肝功能 ALP 36.6 低 总蛋白 86.5 球蛋白 51.7
肾功能 -
糖脂 载脂蛋白 B ：A1 1.0323 甘油三酯 2.19 高密度 脂蛋白 0.8 载脂A1 0.93
电解质 血清铁 8.25
酶类 肌酸激酶 24.3
血常规 WBC 3.5 淋巴计数 1.4 中性计数 1.9 MCHC 317 RDW-CV 18.2 尿常规 -免疫学 IgG 16.46 高IgM 1.97高 补体C3 0.58低 补体C4 0.12低  乙肝病毒- 肿瘤标志物 AFP - CEA - CA125 -    CA15-3 - CA-199 -EB病毒抗体+ 血液流变学- 凝血功能-

分析：这个患者的病例有以下特点
1女性患者 40岁以体造下降和多重病毒混合感染（EB病毒 带状疱疹病毒 口周疱疹 口腔炎）为主要表现伴 皮疹
2 去年有不明原因的咳嗽
3 补体 C4C3下降 多克隆性Ig增高　 低白细胞和中性淋巴减少明显
从以上的特点考虑:
1 HIV重点考虑  患者从去年有不明原因的咳嗽发烧 体重进行性下降 多重病毒感染 淋巴中性计数低下 提示免疫缺陷存在 进一步检查 HIV 相关抗体 CD4细胞
2SLE 从患者有皮疹 口腔溃疡 虽然无关节\肾功能损害表现 但是毕竟他是女性最常见的结缔组织病 查CRP ANA普进一步排除
3 血液肿瘤 鼻咽癌 EB 病毒的相关性肿瘤主要是鼻咽癌 但是体检无发现 而且如果是的话患者去年咳嗽就不能解释了.患者的发烧也不太支持 血液肿瘤需要进一步排查 .
只能想这么多了其他请爱友支持!

纳*

临床思维很重要，学习了。

天**星

通过与患者的爱人进行交通后 确认其爱人有婚外性生活。其爱人也进行HIV抗体检测。患者经市级医院检查不能确诊，最后在福建省级医院确诊。答案在20号报告。希望有兴趣的爱友参与

天**星

患者的出院小结：福建省协和医院
入院诊断 系统性红斑狼疮 出院诊断 系统性红斑狼疮

20071105住院时检查  ESR 93 CPR 5.32 抗SSA + 抗双链DNA定量实验 344.21 ANA 10.58 SLC-70 - 抗RNP/SM - 抗SM - 抗SSB - 抗JO-1 - ACA 20
.1 补体C3 0.17 补体C4 0.02 钙 1.89 CA -199 48.1 24小时尿蛋白0.46 微量蛋白 0.24
肝B超稍达
20071109胸多层螺旋CT +增强 双肺小结节影 左肺下叶见密度增高影 边界模糊 增强后明显均匀强化 直接增强扫描左肺门软组织肿块影明显强化，左肺下叶背段支气管管壁增厚，管腔变窄部分消失 左肺下叶胸膜下见一不规则结节影，境界尚清 局部胸膜粘连 左侧斜裂增厚，左肺门、纵隔内双侧腋窝可见多发肿大的淋巴结影双侧未见胸水征。
结论 左肺门-左肺下叶软组织影 肺癌？建议穿刺活检 2 左下肺叶癍片状密度增高影 明显的强化，考虑炎症 3双肺结节影转移待除
071121 电子支气管镜 1支气管粘摸炎症性改变 2 左肺下叶背段待查 炎症 ？肿瘤 ？  
20071116肺功能正常
20071206 血脂 -尿常规-肝功 -血沉 53 血常规 -
出院带药：
200711 23  患者今天来我诊所：病情稳定在福建省协和医院诊治带药出院：
1 雷钡拉唑
2强的松 25毫克 分早晨和中午服用
3舍兰颗粒
4罗盖全软胶囊
5钙尔奇
6硫唑嘌呤

天**星

患者于12月6日上福州复诊。病情稳定 激素开始减量早晨5片中午4片 ，回来后即出现了咳嗽，早晨寒战发烧5天，干咳无痰，咳嗽频繁，无呼吸困难、胸痛、咯血、盗汗，无流鼻涕打喷嚏。发烧体温波动在38-39之间，无关节疼痛皮疹 无水肿  心悸。出现了乏力头晕 饮食减少，自己服用感冒冲剂后退烧。第二天同一时间重复发作。
T38 P 93 R 24次/分 BP 120/85 满月脸 双肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音 心- 肝脾未及 关节无红肿畸形 。
今天查血常规： WBC 8.0 中性 78.4% HB 101 其他正常。
请大家分析一下目前的病情。谢谢！

天**星

今天对患者进行随访：患者上次反复发烧，抗生素治疗无效，转到省级医院。开始考虑霉菌性肺部感染，花了1万多无效，后转到福建省肺科医院，通过2次气管镜检查最后确诊，红斑狼疮肺、肺结核。目前服抗结核药和免疫抑制剂 激素。病情稳定。

陈****0

我猜患者现在已经去世了吧！这么好的病例可惜没人讨论

天**星

我猜患者现在已经去世了吧！这么好的病例可惜没人讨论
陈医生2010 发表于 2011-4-19 13:37

                               
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和您猜的恰恰相反，这个患者活的很好。
很多病之所以难治，是因为没找到好办法，无论中西医都是这样。
内经中说：夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也

这个患者疾病完美的体现了这句话的含义！

想**拟

看到患者爱友有婚外性行为，那么多的病毒感染，第一印象就是艾滋病，没想到是红斑狼疮肺、肺结核，特别是肺结核没有预料到。有时候从表面现象还真看不出最终结果。星星老师辛苦了！